第16章___浆膜腔积液检验.pptVIP

第十六章浆 膜 腔 积 液 检 验;KEY POINTS;1、熟悉渗出液、漏出液的形成以及临床意义。 2、掌握积液的实验室检查方法。 3、掌握渗出液、漏出液的实验室鉴别。 4、熟悉良、恶性积液的鉴别。 5、熟悉结核性与非结核性积液的鉴别。 6、了解浆膜腔积液检验的进展。 ;第一节 概述? 第二节 浆膜腔积液理学检验? 第三节 浆膜腔积液化学与免疫学检验? 第四节 浆膜腔积液显微镜检验 第五节 浆膜腔积液检验的质量控制与临床应用 第六节 前沿知识及病例分析 ;一、浆膜腔积液的形成 二、标本采集与处理 ? ;一、浆膜腔积液的形成;一、浆膜腔积液的形成;（一）漏出液（transudate）;①血管内胶体渗透压下降：当血浆白蛋白浓度明显减少时，如肾病伴有蛋白大量丢失、重度营养不良、晚期肝硬化、重症贫血等，一般血浆白蛋白低于25g/L，就有出现 浆膜腔积液的可能； ②毛细血管流体静脉压升高：如静脉回流受阻静脉栓塞、肿瘤压迫、充血性心动功能不全和晚期肝硬化等； ③淋巴回流受阻止：如淋巴管被血丝虫阻塞或者淋巴管被肿瘤所压迫等，这些胸、腹腔积液有可能是乳糜样的； ④水、钠潴留：可引起细胞外液增多，常见于晚期肝硬化、充血性心力衰竭和肾病等。 ;（三）渗出液（exudate）;（1）炎症时由于病原微生物的毒素、缺氧以及炎症介质作用使用血管内皮细胞受损，血管通透性增加，以致血管内大分子物质如白蛋白甚至球蛋白和纤维蛋白原都能通过血管壁而渗出，在渗出过程中，还有各种细胞成分的渗出。 （2）当血管严重受损，红细胞也外溢，因此炎性渗出液中含有红细胞也是炎症反应的象征。 渗出液产生多为细菌感染所致少数见于非感染病因。如外伤、血液、胆汁、胰液、胃液等刺激后。此外恶性肿瘤也可引起类似渗出液的积液。 ;二、浆膜腔穿刺液的采集和保存 ;1、积液性质的鉴别 漏出液与渗出液 非癌性与癌性积液 结核性与非结核性积液。 2、寻找积液的病因 ;一般性状（量、色、混浊度、凝固性、比密、PH、） 化学检测（黏蛋白试验、蛋白定量、电泳、葡萄糖等） 显微镜检测（细胞计数、分类） ??菌检验 进一步检验; 一般性状检验 一、颜色 二、透明度 三、凝块 四、比密 ? ;一般性状检查 ;一般性状检查 ;五、Specific gravity ：可用比密计或折射仪测定 比密高低主要取决于蛋白质含量 漏出液的比密一般低于1.015 渗出液一般高于1.018。;一、酸碱度测定 二、蛋白质测定 三、葡萄糖测定 四、脂类测定 五、酶类测定 六、肿瘤标志物测定 七、其他特殊成分测定 ;PH： PH测定时标本应抽取在肝素化的真空注射器具内，注意与外界空气隔绝。即时送验及时检查。检测方法同血气分析。 漏出液PH7.4； 渗出液一般偏低，化脓性感染时积液PH6.8 PH降低还可见于类风湿病、结核、恶性肿瘤、红斑狼疮性胸膜炎。 胸水PH在6以下，对诊断食道破裂有参考价值。 ;二、蛋白质测定;二、蛋白质测定;三、葡萄糖测定;四、脂类测定;五、酶类测定;五、酶类测定;五、酶类测定;六、肿瘤标志物测定;六、肿瘤标志物测定;1、铁蛋白（feritin,Ft）： 癌性积液中铁蛋白多大于1500μg/L，结核性时也升高但一般小于600μg/L ，因此如果与溶菌酶一起测定对癌性和结核性鉴别则有价值，癌性积液铁蛋白明显升高，积液Ft/血清Ft1，而溶菌酶含量不高；结核性者两者均升高，溶菌酶升高极为明显。 2、纤维连结蛋白（fibronectin,FN）： 纤维连结蛋白是一种多糖蛋白，认为肿瘤细胞可合成分泌FN。腹水FN75mg/L可高度怀疑癌性腹水。 有报告癌性腹水FN为173.9±65.9mg/L,非癌性腹水为13.4±6.8mg/L;3、乳酸： 浆膜腔乳酸含量测定有助于细菌性感染与非感染性的鉴别诊断，当乳酸高达6mmol/L以上时，应高度提示有细菌感染，尤其在应用抗生素治疗后的胸水，一般细菌检查又为阴性时更有价值。类风湿病、充血性心力竭及恶性肿瘤引起的积液中乳酸含量也可见轻度升高。 4、纤维蛋白原降解产物（fibrin degradation products,FDP）： 在癌性积液中FDP明显高于结核性，而结核性又高于肝硬化引起的积液。因此提出积液中FDP≥1000mg/L时，考虑癌性可能性较大。 ;5、C反应性蛋白（C-resctive protein,CRP）： CRP为急性时相反应蛋白，可用于漏出液及渗液的鉴别判断。CRP10mg/L为漏出液，CRP10mg/L为渗出液。 6、免疫球蛋白： 渗出液：积液IgG（IgA）/血清IgG（IgA） 0.