生殖系统MRI诊断.ppt

生殖系统MR诊断 ; 第一节 检查方法 一、检查前准备 卸下金属，特别是避孕环。 膀胱适度充盈(尿液排空2h)。 ;二、检查技术 常用横断面（Axial)、矢状面（Sagittal) 低场强用较厚的层厚；高场强用薄层，高分辩扫描。 常规SE序列，目前已由FSE、Turbo SE取代。 动态加强扫描; 第二节 正常MR表现;一、男性生殖系统;男 性;一、男性生殖系统;精囊、膀胱：T2WI;二、女性生殖系统;女 性;卵巢：T2WI;前列腺肥大;二、病理;三、临床表现;四、MRI表现;（1）弥漫性腺体增殖;假性包膜;增生结节;假性包膜;MRI表现依其组织构成而定：;腺体型（腺泡内有粘液聚集，呈明显高信号）;多发膀胱结石合并前列腺增生;3.前列腺增生常向上推移，挤压膀胱底部，有时明显突入膀胱，类似膀胱内肿块。 4.周围脂肪间隙清晰，膀胱精囊三角正常。 ;膀胱肿肿瘤？;巨大前列腺增生; 5. 仅凭MRI信号不能决定??节的良性还是恶性，关键看部位，外围叶绝大多数为恶性，中叶绝大多数为良性。 ;前列腺增生伴前列腺癌;五、诊断要点;前 列 腺 癌;二、病理;晚期癌组织可： 浸润精囊和膀胱底及两侧盆壁。 淋巴结转移首先是附近盆腔淋巴结，继续转移至髂内腹主动脉旁淋巴结等。 血行转移最常见是骨转移，也可发生肺、肝、肾上腺等。;三、临床表现;临床分期： ;前列腺不规则增大，伴局限性隆起。 T2WI高信号的前列腺周边带内出现不对称的异常低信号影。 增强扫描呈不均匀强化，但不作为常规手段。 ;前列腺增生 伴前列腺癌;前列腺增生伴前列腺癌;; 4.前列腺周围的高信号脂肪环断裂为 前列腺癌向外扩散的指标。 5.精囊、膀胱受累T2WI上两侧精囊的 信号不对称，正常的信号为低信号取代。 ;前列腺癌精囊、膀胱受侵 淋巴结转移;前列腺癌左侧精囊受侵;淋巴结转移： ;髂总淋巴结;;前列腺癌并淋巴结转移;前列腺癌并淋巴结转移;闭孔内肌、肛提肌的侵犯，T2WI上肌肉内出现异常的高信号影（呈局灶性或弥漫性）。 骨转移常见于骨盆、椎骨、股骨。 ;前列腺癌并多发骨转移;前列腺癌并骨盆骨转移;五、诊断要点;子宫内膜癌;二、病理 ;子宫内膜癌可向下直接扩展至子宫颈和阴道，向外侧扩展至输卵管、卵巢和腹膜。 最常见转移为主动脉旁淋巴结，其次为闭孔、髂总、髂外和子宫旁淋巴结。血行转移少见，多为肺。;三、临床表现;临床分期： ; Ⅲ期 子宫外受侵。 Ⅲa 浆膜或／和附件。 Ⅲb 阴道。 Ⅳ期 膀胱或直肠或真骨盆受侵。 Ⅳa 膀胱或直肠受侵。 Ⅳb 真骨盆以外的远处淋巴 结转移;早期子宫内膜癌，且其信号与内膜相近，不易发现。仅表现为内膜的局灶性或广泛性增厚，正常育龄期妇女厚度不超过9mm，绝经后不超过3mm。动态增强扫描，动脉期肿瘤的强化低于肌层，呈相对低信号。;;子宫增大，肌层受侵。T2WI呈高于或稍低于子宫外带的MR信号。T2WI结合带不规则或部分中断，提示肿瘤向肌层侵犯。增强扫描内膜下强化带不规则或中断。 病变侵犯宫颈，T2WI显示宫颈内带增宽(正常2～3mm)，信号不均，当高信号的基质环不完整，提示基质层受侵。;;晚期癌肿侵犯宫旁和盆腔侧壁时，MR表现为子宫不规则增大，可见不规则肿块侵及周围组织。 盆腔内、髂内外、闭孔等淋巴结肿大及腹膜后淋巴结肿大。;;;五、诊断要点;子宫颈癌;二、病理;三、临床表现;临床分期：;;四、MRI表现; 宫颈癌 （Ⅰb期）; 宫颈癌 （Ⅰb期）; 宫颈癌 （Ⅱa期）;宫颈癌累及宫体;;子宫颈癌 Ⅱb期;宫颈癌侵入 闭孔内肌，并累及膀胱、直肠（ Ⅳa期）;五、诊断要点;子 宫 肌 瘤;二、病理 ;病理类型可分为： 普通型 细胞型 退变型;三、临床表现 ;MR可显示0.5cm的病灶，且能准确定位。 MR容易区分肌瘤的位置（粘膜下、壁内及子宫浆膜下），大小及周围关系。 子宫增大，内出现肌瘤，边缘清楚。;普通型 主要由平滑肌束构成，内有大小不等的胶原纤维。;子宫小肌瘤;;细胞型 主要由细胞团构成，细胞大小较一致，胶原纤维极少。;退变型 内有广泛的透明变性、粘液变、出血、坏死囊变、钙化等。 ;五、诊断要点 ;卵巢囊肿;二、临床表现;三、MRI表现;右侧卵巢囊肿;右侧卵巢囊肿;三、MRI表现;右侧卵巢巧 克力囊肿;再 见