孩子乳牙萌长的分析与护理更新版.doc

PAGE  PAGE - 6 - 孩子乳牙萌长的分析与护理 广西桂林市 林寿松 一、长牙不是评定生长发育的关键指标 宝宝长牙特别是长第一颗乳牙是妈咪们津津乐道的话题，因为它看得见，摸得着，又有很多同龄的孩子可以进行相互比较…… 但长牙仅是评价生长的一个辅助性指标，不用作医学上评判生长发育的关键指标，原因是： 1、实际生活中，仍有相当一部分孩子牙萌出特别是第一颗乳牙萌出，并不完全符合下文附表中的正常牙萌出的时间程序，但他们的身高体重却都正常，其他的生长发育等指标也未见异常；或尽管第一颗乳牙萌出较晚，或各牙萌出时间程序有“不正常”，但最终都能长齐20颗乳牙，并顺利萌替出30─32颗恒牙。上述情况表明，医学上认定的生长发育正常儿童，牙萌出时间程序不一定“正常”。出现这种情况的原因可能是： ⑴ 统计学与实际的差异。下文附表正???牙萌出的年龄时间、程序及数量的“标准范围”，仅是一个统计学数据，多是“平均数±两个标准差”的范围数值（百分位数为P3～P97），即仅包含所调查的95 %儿童。（注：“平均数±两个标准差”的标准范围数值，符合公认的医学规定，即“在平均数±两个标准差或百分位的第3～97位范围内的被调查儿童，都应属正常儿童。范围外的被查儿童，有可能属异常。”）这就出现一个问题，就是被调查的正常的健康的一定数量的儿童中，仍有约5 %的分布于两个极端的儿童，被排除在上述“正常范围”之外，属于“不正常儿童”。但事实上他们也被调查组认为是正常的健康的，仅仅相对绝大多数被查儿童来说，属“相对不正常”而已。 这种情况应提醒我们，对待表范围值外的儿童（应包括所有的所谓医学统计正常值），不要随便下诊断。范围值外的儿童确有属异常的，但也有属“相对不正常”即较特殊的实际是正常的孩子。要区别他们，只有在认为有必要的情况下作医学检查，而检查无异的，仍应该认为是正常的孩子。 ⑵ 虽然牙齿生长与骨骼有一定关系，在婴幼儿时期，两者也都与钙及维生素AD等关系密切，但因胚胎来源不完全相同，所受到的遗传控制基因也有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行。这就可以解释了“为什么身高正常甚至X光照片骨龄也正常，也排除了佝偻病等，牙萌出却不一定‘正常’”，因为身高主要是骨骼生长所致。 2、评价骨的生长发育，骨骼X光照片更精确可靠，而不是牙齿。正如上述，因所受到的遗传控制基因有区别，故牙齿与骨骼的生长并不完全平行，两者不完全能互相代表，故目前评价骨的生长发育方法主要是骨骼X光照片，特别是长骨及手腕骨照片，并且也有了一套比较完整的成熟的检测及评判方法。三岁及以前想了解骨的生长发育情况，或鉴别有否佝偻病等，可作手腕、腿、肘骨X光照片即可诊断，而牙齿检查不能判断骨龄，也代替不了这样的诊断。 明白了上述道理，妈妈们就不要再为孩子牙萌出过晚等而忧心忡忡或坐卧不安了。 但也确实有病态的未长牙情况，而晚到什么时候仍未长牙才算异常？才需要诊视处理？目前儿科比较统一的意见，是生后12个月仍未长牙者可视为异常。这种现象称为“乳牙迟萌”。发现乳牙迟萌，首先应该考虑幼儿是否患有全身性或局部性疾病，从而影响牙齿的正常萌出。全身因素指营养严重缺乏，特别是维生素D缺乏以及垂体或甲状腺功能不足。局部因素指牙龈纤维瘤、萌出性囊肿等。要及时到医院查明原因进行治疗。如果不查清原因而盲目大量补充营养是不对的。 若身高体重等基本正常，这时需要采取如下措施处理： 1、作手腕、腿、肘骨X光照片，查血清钙磷及乘积，有条件查血清“25羟维生素D”等，以排除维生素D缺乏（即佝偻病）所引起的出牙延迟。 2、牙科诊视：拍个x线片，排除先天缺牙的可能（极罕见），以及了解隐在牙床内的乳牙胚概况，从而让医师制定出相应解决方法。一些特殊原因如外伤等，可引起牙龈肥厚增生，使乳牙难以穿透。如果是牙龈肥厚引起，可在局部麻醉下切开牙龈，帮助乳牙萌出。等等。 如果上述检测都没有问题，那只能再耐心的等待了。临床上也确有个别小孩子迟至一岁多后才长牙，最后也证实包括随后长乳牙、恒牙在内等等的一切生长发育均无异常。 如果身高体重等不正常，这时就一定需要到儿科诊视，特别重点是查有无内分泌及遗传方面的疾病，如甲状腺功能疾病、先天性抗维生素D症、染色体病等等。 二、宝宝乳牙萌长后要重视护理 总之，我们的意见是：孩子牙萌出时间程序符合下文附表的范围，肯定属正常。不符合者，不一定为异常；一岁后仍未长牙可视为异常，并需诊视处理。此外，牙萌出后就不必再去关心牙萌出时间、程序或数量等等了，而要像牙科医师所强调的那样，要将注意力转到重视宝宝乳牙的护理上，具体的措施是： 1、孩子何时开始看牙医 在孩子的20颗乳牙慢慢萌出的期间，就可以带他去看牙医，因为越早接受检查，就越能早发现问题，预防更严重的状况发生，千万不要等到孩子牙痛才开始看医生，这样会使他对牙科有一个