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结核性胸膜炎;【概述】; 结核病的简史 Bartheles 在 Heideberg（德）发现石器时代人遗骨T4-5骨结核埃及木乃伊有脊椎和骨关节结核春秋战国《内经》记载的“虚痨” 东汉张仲景《金匮要略》：“虚痨” 东汉华陀《中藏经》: 提出“虚痨”有传染性。唐孙思邈《千金方 九虫》：“劳热生虫于肺”已考虑到“痨虫”为病原的可能;现代结核病史的主要贡献: 1．1843-1879 Klenk. Villemin. Cohnhein等用结核病人的痰接种动物在肺、肝、腹腔发现结核结节 2. 1882 Koch在柏林大学阐明了结核杆菌的染色、分离培养、培养菌动物接种的成功结果，结束了数千年来对该病的愚昧状态 3.1895 Roentgen发现X线成为有力的诊断工具  4.1944 SM 的抗结核特效作用首次成功应用,随后INH、RFP 相继问世,使结核病治疗发生了革命性的变化。   ; ;　　２０世纪６０年代起结核病化学治疗成为公认的控制结核病的主要武器，使新发现的结核病治愈率达到９５％以上。 　　２０世纪８０年代中期以来，结核病出现全球恶化趋势。我国，于2000年进行了全国性的第四次结核病流行病学的抽样调查，其严重性仅次于印度，位居全球第二。 ＷＨＯ于１９９３年宣布结核病处于“全球紧急状态”。并制定和启动特别项目推行全程督导短程化学治疗 ; 目前全球疫情  全球有三分之一的人（约２０亿）曾受到结核 分枝杆菌的感染  ＷＨＯ把印度、中国、俄罗斯、南非、秘鲁等 ２２个国家列为结核病高负担、高危险性国家;当前我国疫情特点 1、高感染率：全国约5.5亿人口曾感染，城市高于农村 2、高肺结核患病率：每年活动性肺结核约500万 3、高耐药率：初始耐药率7.6%，获得性耐药率17.1%。 4、高死亡率：每年13万人死于结核病 5、中青年患病多：15～59岁 6、地区患病率差异在：西部地区高，东部地区低 7、实施ＤＯＴＳ项目的地区患病率低 ;缺乏对结核病流行回升的警惕性和结核病控制复杂性的深刻认识。 放松和削弱对结核病控制的投入和管理。 ;客观原因;结核菌特点：; 生长慢 快 ; 分型 人—主要病原菌 牛—饮用未经消毒的牛乳，消化道 鸟 鼠;结核菌到达胸膜的途径有： １、结核菌通过血循环到达胸膜 ２、肺门淋巴结核的结核菌沿淋巴管逆流至胸膜 ３、肺部病变直接蔓延到胸膜 　 在正常情况下，胸膜腔内含有微量润滑液体，其产 生和吸收处于动态平衡。结核菌在胸膜产生变态反应, 早期胸膜充血，表面炎症细胞、纤维素渗出；继而浆液 渗出，形成胸腔积液。 ;【临表床现】 一、症状： １.多发生于青壮年，起病可较急，也可缓渐。 ２.咳嗽、午后发热、消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核 中毒症状。 ３.针刺样胸痛，随呼吸、咳嗽加剧（干性） 积液增多，胸痛消失，但出现气促（渗出性）; ; ;; ;6. 痰结核菌检查 传染性的主要依据 直接涂片（多次） 集菌法：阳性率升高 培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定 标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液 ;结核性胸膜炎与癌性胸积液鉴别 　 结核性胸膜炎　 　 癌性胸积液 年龄 　 青壮年　　　 　 中年以上 TB中毒状　 　有　　　 　　 　无 PPD 皮试 阳性　 阴性 胸痛　　　　　 轻 较剧烈 （胸液增多消失） （胸液多时痛不消失） 　 　　 积液　　 颜色淡黄　　 颜色愈深 　　　　　 积液逐渐减少　 迅速生长 ADA 100U/L以上 不高 CEA 不高 15ug/L ;结素试验（P P D ） P P D 5 I U和1 I U 两侧前臂内侧皮内注射48～72小时后观察结果 硬结直径：＜ 5 m