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结核性胸膜炎 ;结核性胸膜炎是结核分枝杆菌侵犯胸膜而引起的炎症，多见于青少年儿童。;分型;症状;体征;辅助检查;X 线检查 ( 一 ) 干性胸膜炎 一般无 X 线改变。胸膜纤维素沉着 2-3mm 时 , 胸片可见透亮度减低。肺底胸膜炎时胸透可见 患侧膈肌运动减弱。 (二)渗出性胸膜炎??依积液量大小而异 ,小量积液 (300ml) 时液体积集于后肋膈窦 , 后前位 X线检查仅见肋膈角变钝。中等量积液可见外高内低弧形上缘的积液影 。大量积液时患侧全侧为致密阴影 , 纵隔向健侧移位，有时仅肺尖透亮。;胸部CT检查 CT 扫描分辨率较高 , 积液量 15～20ml 即可检测出 , 而胸腔积液量至少250ml 以上胸片方能检出。一些特殊类型胸膜炎 , 如叶间胸膜炎、包裹性胸膜炎、纵隔胸膜炎 CT 片显示更为清楚 , 尚能发现被积液遮盖的肺部病变 , 定位明确 , 有利于与其他疾病的鉴别。 CT 引导下的抽液及胸膜活检准确性高于其他方法。;超声检查 患处可见一低回声区。此项检查设备简单 , 可移动 , 重症患者可在床边操作 ; 诊断率高 (92% 以上 ) , 能查出 100mI 以下的胸腔积液 ； 能鉴别积液、胸膜增厚及肺内病变 ; 可了解到积液范围并可为胸腔穿刺定位。 胸膜活检 胸膜活检发现结核性肉芽肿或干酪坏死可确诊结核性胸膜炎 , 阳性率 71%～88%, 胸膜活检标本其结核分枝杆菌培养阳性率 70% 有助于诊断。;由于细菌学检出率低、至今结核性胸膜炎的诊断仍采用在全面了解病史、临床症状、体征基础上，结合X线表现和实验室检查等 , 进行综合分析做出诊断。 1 临床有造成免疫功能低下因素，程度不等的发热、咳嗽，与呼吸有关的胸痛及胸膜摩擦音； 2 X线检查可见(典型或特殊的)胸腔积液影像； 3末梢血白细胞总数正常或偏高 , 血沉快；PPD皮试阳性或强阳性； 4 胸腔积液常规化验提示为渗出液； 5 胸腔积液 ADA45U/L、胸腔积液 ADA/ 血清 ADAl 6 B 型超声波检查可见液性暗区，明确积液范围并能定位作出临床诊断。 7 胸腔积液结核分枝杆菌检查阳性 ( 涂片、培养、胸膜活检物培养 )； 8 胸膜活检可见典型结核性改变或结核性肉芽肿改变可以确诊。;鉴别诊断;漏出性胸腔积液鉴别 1. 心功能不全??少数心功能不全特别是慢性心功能不全者的胸腔积液可为渗出液 , 临床诊断颇为困难。根据病史、心脏症状、体征及心功能检查可鉴别。 2.肝硬化??肝硬化患者可因低蛋白血症 、奇及半奇静脉压升高 、淋巴引流障碍等出现胸水，也可因腹液由隔肌孔进入胸腔，极少数患者只有胸液而无腹液。患者胸腔积液的检查为漏出液，伴有相应的原发病的表现，可资鉴别 3 肾性胸腔积液 肾小球肾炎，肾病综合症，尿毒症等均引起胸腔积液。肾病综合症患者可出现大量蛋白尿的丢失，造成低蛋白血症，胶体渗透压降低造成胸腔积液。为全身水肿一部分，两侧，多为肺底积液。患者胸腔积液的检查为漏出液，伴有相应的原发病的表现，可资鉴别;治疗;胸腔穿刺抽液： 减轻结核中毒症状，减轻肺及心脏、血管的受压，改善呼吸和循环功能，减少胸膜肥厚粘连的发生。原则上对中等以上的积液者多次抽液，每周2-3次。 胸膜反应：胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中，患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应。 ;肾上腺皮质激素的应用 需在抗结核药物治疗的基础上。 肾上腺皮质激素不作为结核性胸膜炎的常规用药。原因 : 肾上腺皮质激素对结核性胸膜炎的主要有??效应 , 经积极化疗和积极抽吸胸腔积液都能达到，部分病例在停用肾上腺皮质激素时，体温或胸腔积液有反跳现象使病程迁延，尚无肯定的防止胸膜增厚作用 , 合理化疗加上积极胸腔穿刺抽液已经能有效防止胸膜增厚。 由于肾上腺皮质激素有促进胸腔积液吸收、减轻结核病中毒症状、缩短病程作用 , 故肾上腺皮质激素可予以早期应用。下述结核性胸膜炎可使用肾上腺皮质激素 : ①大量胸腔积液临床症状特别严重病例 ; ②多发性浆液膜炎病例 ; ③并发血行播散型肺结核病例 ; ④不易穿刺的胸腔积液病例 ( 如叶间积液 ) 。