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结核性胸膜炎 蚌埠医学院 杨云侠;患者 姓名：马冲 37床，男性，18岁 于2014年7月13 12:16入院 主诉：;既往体健，否认高血压、糖尿病、否认肝炎，否认药物及食物过敏史 查体：T:36.6 BP:115/79mmhg P:87次/分 神志清楚，步入病房 ，口唇无紫绀，颈静脉无怒张，全身淋巴结未触及，左下肺呼吸音低，余肺呼吸音粗，未闻及干湿性啰音。 ;既往史;辅助检查;定义;病因与发病机制;肺结核的传播;机制;引起结核性胸膜炎的途径有：;临表床现 １.多发生于青壮年，起病可较急，也可缓渐。 ２.咳嗽、午后发热、消瘦、盗汗、乏力、纳差等结核 中毒症状。 ３.针刺样胸痛，随呼吸、咳嗽加剧（干性） 积液增多，胸痛消失，但出现气促（渗出性）; ; ;; ;6. 痰结核菌检查 传染性的主要依据 直接涂片（多次） 集菌法：阳性率升高 培养：了解TB菌的繁殖力，药敏，菌型鉴定 标本：痰、胃液沉渣、支气管灌洗液、胸液 ;预防与治疗;治疗;3、抗结核药物治疗 NS100ml+INH0.3g 5%糖水250+利福霉素0.5g EMB 0.75g 口服PZA0.5g 口服一日三次 （INH :异烟肼 H全杀菌剂 周围神经炎 RFP :利福平 R全杀菌剂 肝肾功能 PZA:吡嗪酰胺 Z半杀菌剂 胃肠道不适，肝肾功能，高尿酸血症，关节痛 SM:链霉素 S半杀菌剂 听力障碍 眩晕 EMB:乙胺丁醇 E 抑菌剂 视神经炎;护理诊断;护理措施;4.饮食宜清淡而富有营养，积液量过多时，以素半流饮食为宜。积液减少时，宜逐渐增加牛奶、鸡蛋、瘦肉等营养食品，以扶助正气，并可选用甲鱼、百合、银耳等品滋补调养。 5.病趋好转，可逐渐增加活动量，但不可过劳。 ;指导病人坚持用药：1：抗结核药要坚持，全程，适量。规律。全程 2；向病人说明化疗药的用法、疗程、可能出现的不良反应及表现，督促病人定期检查肝肾功能及听力情况如出现巩膜黄染、肝区疼痛、胃肠不适、眩晕、耳鸣时及时与医生联系，不能私自停药 正确留取痰标本;出院指导;健康教育;疾病知识指导：嘱病人合理安排休息，恢复期逐渐增加活动，以提高机体抵抗力又避免劳累；保证营养，戒烟酒；避免情绪激动和呼吸道感染。指导病人及家属开窗通风，按要求消毒衣物等。与涂阳接触的要预防用药 用药指导和病情监测：向病人强调坚持规律、全程、合理用药的重要性。保证DOTS的顺利完成。督促病人定期检查肝肾功能，胸片，指导病人观察药物的疗效和不良反应，若发现及时就诊，定期随访。;