产科回收式自体输血新进展_谭华.pdfVIP

现代实用医学 2016 年 2 月 第 28 卷 第 2 期 · 141 · · 专家论坛· 产科回收式自体输血新进展 谭华，陈新忠 doi:10.3969/j.issn.1671-0800.2016.02.001 【中图分类号】 R614 【文献标志码】 C 【文章编号】 1671-0800(2016)02-141-04 产后出血(PPH) 至今仍然是孕产妇死亡的最主 要器官疾病及凝血功能紊乱的妊娠妇女均可应用，但 要原因，全球每年约有 13.2 万孕产妇因产后出血死 ANH 单独应用节血效应有限，因此在产科应用很少。 亡，占孕产妇死亡总数的 1/4。随着国家“二孩生育政 IOCS 是指利用血液回收装置，收集患者手术失血， 策”的实行，妊娠合并胎盘植入、前置胎盘、瘢痕子宫病例 进行抗凝、过滤和洗涤，然后回输给患者本人的一种??液 显著增多，发生产后大出血风险增加。产科大出血的治 保护技术。本文通过复习文献，对产科 IOCS 技术相关 疗除了加强宫缩、容量、药物止血和手术方式外，输血是 的历史进展、目前主要关注的问题及实施流程作一综述。 主要的治疗方式，甚至需要大量输血来挽救生命。 1 产科 IOCS 发展历史 输血主要有同种异体血和自体血输注两种。同 种异体血的输注可引起输血错误、感染、过敏、免疫抑 1818 年产科医师 James Blundell 首次为产妇使 制和肺损伤等严重后果，以及血源紧张，使得同种异 用自体血回收技术，后来由于考虑到羊水和血液一 体血输注受到极大的限制。因此，有必要大力开展产 起被回收，回输血中含有的羊水成分可能会引起羊 科自体血输注以应对目前高发的产后大出血，提高产 水栓塞（AFE）等相关并发症的发生，产科术中自体 后大出血救治的成功率，降低产后大出血的死亡率。 血回收被列为禁忌证。目前使用的血液回收机采用 自体输血技术主要包括贮存式自体输血(PAD)、 离心洗涤模式，血液成分受到离心力作用时，比重越 急性等容血液稀释(ANH)和回收式自体输血(IOCS)。 高的成分离旋转轴心越远。当血液不断地流入旋转 PAD需要在术前一段时间采集患者自身血液保存备 的容器时，高密度的压积红细胞占据更多的容器体 用，在产科的应用经验非常少，主要由于以下原因： 积，把过量的血浆推到红细胞前面。当超过容器的总 （1）担心妊娠妇女发生不同程度的贫血并影响胎儿； 液量时，把过量的血浆通过流出液出口排入废液袋 （2）即使高危妊娠妇女也很难精确预测是否需要围 中。接着用等渗盐水(0.9%氯化钠注射液)洗涤以清除 产期输血；（3）在预测分娩(即剖宫产)时间上的困难； 浓缩红细胞中的污染物，抗凝剂、游离血红蛋白 （4）PAD 本身节约血液作用的有限性。但 PAD 对可 （FHb）、K+、D-二聚体、补体和炎性物质等则在清洗阶 能合并严重大出血的妊娠妇女，如植入性胎盘、巨大 段被去除。洗涤结束时，把洁净的浓缩红细胞转移到 纤维瘤尤其配血极度困难而行择期剖宫产者可能有 保存袋中，然后回输给患者。最后的浓缩红细胞制品 一定的益处。ANH 是在手术主要步骤开始前，采集 是较洁净的压积红细胞制品可以较安全地输注。 患者自身血液保存备用，同时输入胶体液或晶体液