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·164· 心血管病学进展 2012 年 3 月第 33 卷第 2 期 Adv Cardiovasc Dis，March 2012，Vol． 33，No． 2 2011 美国大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及 慢性血栓栓塞性肺动脉高压治疗指南解读 古 忆 综述 卢新政* 审校 ( 南京医科大学第一附属医院，江苏 南京 210029) The Unscramble for 2011 Management of Massive and Submassive Pulmonary Embolism，Deep Vein Thrombosis and Chronic Thromboembolic Pulmonary Hypertension From the American Heart Association GU Yi，LU Xin-zheng ( The First Affiliated Hospital of Nanjing Medical University，Nanjing 210029，Jiangsu，China) 文章编号: 1004-3934( 2012) 02-0164-04 中图分类号: R563． 5; R543． 2 文献标识码: A DOI: 10． 3969 /j． issn． 1004-3934． 2012． 02． 008 2011 年 4 月 21 日，美国心脏学会( AHA) 发表了 左室内径比值 ＞ 0． 9 或右室收缩功能障碍; ( 2) 右心室 《大面积肺栓塞、深静脉血栓形成及慢性血栓栓塞性 扩张，CT 示右室与左室内径比值 ＞ 0． 9; ( 3) 脑利钠肽 肺动脉高压的治疗指南》，并在《Circulation》杂志上全 ＞ 90 pg /ml，或 N 末端脑钠肽前体 ＞ 500 pg /ml; ( 4) 心 文发表。其主要内容包括大面积与次大面积肺栓塞、 电图改变，新发完全性或不完全性右束支传导阻滞，胸 髂股深静脉血栓形成( IFDVT) 及慢性血栓栓塞性肺动 前导联 ST 段抬高或压低、T 波倒置。心肌损伤是指下 脉高压( CTEPH) 的诊断及治疗。现对其主要内容作 述情况之一者: ( 1) 肌钙蛋白 I ＞ 0． 4 ng /ml; ( 2) 肌钙 一简介。 蛋白 T ＞ 0． 1 ng /ml。 1 肺栓塞 低风险性肺栓塞: 排除大面积、次大面积肺栓塞， 1． 1 大面积、次大面积肺栓塞的定义 无临床预后不良指标者。 肺栓塞的预后与其栓塞严重程度有关。传统大面 1． 2 急性肺栓塞的治疗 积栓塞的定义有其局限性。以往定义的???大面积”、 1． 2． 1 抗凝治疗: 对确诊肺栓塞而无禁忌证患者，应 “次大面积”、“小面积”等限定词，定义模糊，易引发歧 尽早抗凝治疗，通常给予低分子肝素皮下注射，或在严 义。近年，一些临床试验如 ICOPER 和 MAPPET 显示， 密监测下静脉、皮下注射普通肝素。对肝素诱导血小 低血压和循环骤停与急性肺栓塞短期病死率相关; 另 板减少症者，应使用其他抗凝治疗如达那肝素、来匹卢 外，日内瓦和 PESI 临床评分也以低血压［收缩压 ＜ 100 定、阿加曲班及比伐卢定等( Ⅰ类，A 级) 。中高危肺 mm Hg( 1 mm Hg = 0． 133 3 kPa) ］作为病情恶化的重