29原发性支气管肺癌.ppt

原发性支气管肺癌Primary bronchogenic carcinoma 肺癌流行病学 流行病学 50年来发病率和死亡率急剧上升 在发达国家及我国大城市在常见恶性肿瘤占首位在农村则占第四位 发病年龄在40岁以后迅速上升，70岁达高峰，大城市发病年龄提前10年，男女比例为2 : 1 五年生存率10~20%，80%的患者在发现后1年内死亡 肺癌 1. 病因 2. 分类 3. 诊断 4. 治疗 病 因 吸烟 职业因素 空气污染 电离辐射 饮食与营养 其它（疤痕癌） 病 因 吸烟与肺癌的关系 吸烟 肺癌 吸烟与肺癌的关系 80-90%的男性肺癌与吸烟有关 19.3-40%的女性肺癌与吸烟有关 吸烟者比不吸烟者肺癌死亡率高10-13倍 吸烟量越大、烟龄越早、越长，死亡率越高 女性被动吸烟，肺癌危险性增加50% 吸烟的种类不同，患肺癌的相对危险性不同 戒烟持续15年肺癌危险性才与不吸烟者相近 肺癌的分类学 按解剖学部位: 中央型（3/4） 周围型（1/4） 按组织学分类: 小细胞肺癌: (15-20%) 非小细胞肺癌: (80-85%) 肺癌的分类学 病理和分类 一、解剖学分类： 　中央型肺癌 指发生在段支气管至主支 气管的癌肿，约占3/4，以 鳞癌和小细胞未分化癌较多。 　周围型肺癌 指发生在段支气管以下的 癌肿，约占1/4，以腺癌为主。 中央型 生长在主支气管或叶支气管近肺门者 周围型 生长在段支气管及其分支以下者位于肺周边 二、组织病理学分类： 1.非小细胞肺癌（NSCLC） 鳞状细胞癌、腺癌、大细胞癌及其他（腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等） 2.小细胞肺癌（SCLC） 燕麦细胞型、中间细胞型、复合燕麦细胞型。 鳞状细胞癌 最多见，约50%+ 多见于老年人（50±） 男性居大多数,与吸烟有关系密切 常见于中央型 生长速度较缓慢 病程较长 对放疗化疗较敏感 手术切除率高 淋巴结转移早 血行转移晚 5年生存率高 鳞状细胞癌 肺中央型 鳞状细胞癌 起源于右主支气管肿瘤质地坚韧 切面呈浅白色到到黝黑色 鳞状细胞癌 鳞状细胞癌 肿瘤中央空洞 可能因为肿瘤的生长速度过快 超出了血液供应的能力而坏死 鳞状细胞癌 小细胞癌 发病率仅次于鳞癌 年龄较轻 40左右 男性多于女性 与吸烟有关 大多为中央型 恶性程度高 生长快 较早出现淋巴(为主) 血行广泛转移 对放疗 化疗敏感 预后最差 小细胞癌 小细胞癌 小细胞(燕麦细胞) 中央型 向周围广泛传播切面质地软 分为小裂片颜色为白色到黑色的外观 肿瘤引起左肺主支气管阻塞 远端肺组织塌陷燕麦细胞癌具有很强的浸润性 常在肺内原发部位长到一定体积之前就已广泛转移。 腺癌 发病率居第三位 年龄较小 女性多见 多为周边型 早期一般无症状 多为X线发现（球型病变） 生长较缓慢 可早期发生血行转移 淋巴转移晚 放疗 化疗敏感性低 腺癌 转移 直接扩散 淋巴转移 最常见的扩散途径 血行转移 直接扩散 癌肿沿支气管壁向支气管腔内生长 管腔部分或完全阻塞 癌肿向外侵及临近肺组织 穿越叶间裂侵及其它肺叶 癌肿 中心液化坏死形成癌性空洞 癌肿侵及胸内其它组织和器官 淋巴转移 小细胞癌 早期即可淋巴转移 癌细胞 淋巴管→段 叶支气管周围淋巴结→肺门隆突下淋巴结→纵隔支气管旁→锁骨上 前斜角肌颈部淋巴结 淋巴转移多发生在同侧 也可在对侧（称交叉转移） 癌肿侵及胸壁 膈肌 a: 腋下淋巴结；b: 腹主动脉旁淋巴结 血行转移 肺癌晚期表现 病人预后差 腺癌 小细胞癌较鳞癌更为常见 癌细胞→肺静脉→体循环→全身 （肝 骨骼 脑 肾上腺多见） 临床表现（一）：原发肿瘤引起的症状 1.咳嗽 2.咯血 3.喘鸣 4.胸闷、气急 5.体重下降 6.发热 临床表现（二）：局部扩展引起的症状 1.胸痛 2.呼吸困难 3.咽下困难 4.声音嘶哑 5.上腔静脉压迫综合征 6.Horner综合征(颈交感神经麻痹，表现为：瞳孔缩小、眼睑下垂、眼球内陷、患侧面部无汗) 上腔静脉阻塞综合征（图片1） Horner综合征（图片2） 临床表现（三）：远处转移症状 肝脏 中枢神经系统 淋巴结 骨骼 临床表现（四）：副癌综合征 概念 癌肿作用于其它系统引起的肺外表现 如内分泌、神经肌肉、结缔组织、血液系统和血管的异常改变，又称为伴癌综合征(paraneo