15.淋巴系统.ppt

脉管系统; 淋巴系统概述 淋巴系统的结构及配布 全身淋巴结群 部分器官的淋巴引流; 一、淋巴系统概述（熟悉）;血 液 循 环; 淋巴回流：淋巴流动缓慢，流量是静脉的1/10。每小时约有120ml淋巴流入血液，每天的淋巴回流量相当于全身血浆总量。 影响因素： 淋巴管泵（淋巴管瓣膜）：相邻两对瓣膜之间的淋巴管段的收缩和瓣膜的开闭。 周围结构活动：淋巴管周围的动脉搏动、肌肉收缩和胸腔负压。 运动和按摩：改善淋巴回流。 临床意义：淋巴水肿。; 二、淋巴系统的结构及配布（掌握）; 淋巴管： 构成：管壁结构与静脉相似； 瓣膜：淋巴管内有很多瓣膜； 外形：呈串珠状或藕节状； 交通：分浅淋巴管（浅筋膜内，与浅静脉伴行）和深淋巴管（深筋膜深面，多与血管神经伴行两类）。浅、深淋巴管之间存在丰富的交通。; 淋巴干： 合成位置：淋巴管在膈下和颈根部汇合成淋巴干。 名称：共9条。; 淋巴导管： 右淋巴导管：长1-l.5cm，由右颈干、右锁骨下干和右支气管纵隔干汇会而成，注入右静脉角。引流右上肢、胸部和头颈部淋巴（全身1/4）。 胸导管：起自乳糜池，接受左、右腰干和肠干，引流下肢、腹盆部淋巴；在注入左静脉角处接受左颈干、左锁骨下干和左支气管纵隔干，引流左侧上肢、胸部和头颈部淋巴（全身3/4）。; 胸导管的结构特征、交通及其临床意义： 结构特征：全身最大的淋巴管；末端有一对瓣膜。 交通：胸导管与肋间淋巴结、纵隔后淋巴结、气管支气管淋巴结和左锁骨上淋巴结之间存在广泛的侧支通路。; 分布：除淋巴器官外，消化、呼吸、泌尿和生殖管道以及皮肤等处含有丰富的淋巴组织，起着防御屏障的作用。 类型： 弥散淋巴组织：主要位于消化、呼吸道的粘膜固有层内。 淋巴小结：包括小肠粘膜固有层内的孤立淋巴滤泡和集合淋巴滤泡，以及阑尾壁内的淋巴小结等。; 分型： 中枢淋巴器官：在胚胎发育中出现较早，如胸腺和骨髓，在禽类为腔上囊（Fabricius囊）。在出生前已基本发育完善，是造血干细胞增殖、分化成为处女型T、B淋巴细胞的场所；并向周围淋巴器官输送淋巴细胞，促进周围淋巴器官的发育。 周围淋巴器官：在胚胎发育中出现较迟，包括脾、淋巴结、肠壁淋巴小结、呼吸道粘膜淋巴组织、阑尾和扁桃体等。接受和容纳由中枢淋巴器官迁来的淋巴细胞，在抗原刺激下，淋巴细胞增殖分化，参与免疫应答。;局部淋巴结; 扁桃体： 咽淋巴环（Waldeyer淋巴环）：咽粘膜下的淋巴组织丰富，较大的淋巴组织团块呈环状排列。; 胸腺： 位置：位于上纵隔和前纵隔上部内。 形态：灰赤色，呈扁椭圆形或长条形，分左、右两叶。 重量：胚胎后期及初生时，约重10-15克，青春期约30-40克，此后退化，腺组织被脂肪组织替代，老年约15克。 功能：为重要的中枢淋巴器官，产生T淋巴细胞；具有内分泌功能，分泌胸腺素及其他激素类物质。; 脾： 位置：位于左季肋部，胃底与膈之间，第9-11肋的深面，长轴与第10肋一致。 可随呼吸和体位不同而变化，站立比平卧时低2.5cm，但在左肋弓下触不到。 固定装置：由胃脾韧带、脾肾韧带、膈脾韧带和脾结肠韧带支持固定。 功能：造血；储血；净血；破血；参与免疫反应。; 形态： 　　两面：膈面光滑隆凸，对向膈；脏面凹陷，中央处有脾门，是脾血管、神经出入的部位。在脏面，脾与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲相毗邻。 　　两端：前端较宽，朝向前外方，达腋中线；后端钝圆，朝向后内方，距离正中线4-5cm。 　　两缘：上缘较锐，朝向前上方，前部有2-3个脾切迹，是触诊脾肿大的标志；下缘较钝，朝向后下方。; 临床意义： 局部淋巴结肿大：常反应其淋巴引流区域内有病变存在，了解局部淋巴结的位置、收纳范围及引流方向，对诊断和治疗某些疾病具有重要临床意义。 扁桃体感染：扁桃体窝、扁桃体上窝和扁桃体小窝是致病菌及异物易于存留的部位，好发感染和化脓。 脾肿大及髓外造血：脾肿大时，可触及脾切迹，以此鉴别其他器官的肿瘤。在疾病或骨髓代偿功能不足时，肝、脾、淋巴结可恢复胚胎时期的造血功能，称为髓外造血。此时，肝、脾可同时发生肿大。 淋巴器官全切术：在阑尾、扁桃体、脾和胸腺等发生严重病变时，可作手术切除，但一般不主张全切。; 三、全身淋巴结群（了解）; 头部淋巴结： 　　多位于头、颈部交界处，主要引流头面部淋巴，输出淋巴管直接或间接注入颈外侧上深淋巴结。; 颈部淋巴结： 分组、分布、收纳范围及汇注部位：; 颈前淋巴结：;咽后淋巴结; 临床意义： 气管旁淋巴结：该淋巴结肿大时，可压迫喉返神经。 咽后淋巴结：鼻咽癌常首先转移至该淋巴结。 颈内静脉二腹肌淋巴结（角淋巴结）：鼻咽癌和舌根癌常首先转移至该淋巴结。 颈内静脉肩胛舌骨肌淋巴结：舌尖癌常首先转移至此