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第十一章 ;泌尿系统疾病讲授内容 第一节 肾小球肾炎 第二节 肾盂肾炎 第三节 肾和膀胱常见肿瘤; [概论];[功能] 1.产生、排出尿液： 排出废物、毒物， 维持电解质平衡、酸碱平衡 2.分泌激素： 肾素、促红细胞生成素、 1，25-二羟胆钙化醇 —调节血压、RBC生成、钙吸收 ;[结构] 解剖生理单位: 肾单位 ; 正 常 肾 小 球;足细胞; ; 第 一 节  肾 小 球 肾 炎;肾 小 球 肾 炎 [概念] 主要由免疫机制导致的以肾小球损害为主的一组疾病，临床主要表现：蛋白尿、血尿、水肿、 高血压。 [部位] 肾小球损害为主 [性质] 变态反应性炎症 病理变化多为增生性炎 肾小球肾炎：原发性 继发性;[病因和发病机制] 抗原抗体反应 [发病机制] 1.原位免疫复合物形成 1）肾小球内所固有的抗原 2）植入性抗原 ; 肾小球基底??抗原;植入性抗原; 2.循环免疫复合物沉积 Ag为非肾小球成分，存在于肾小球外。 外源性：感染产物，异种蛋白， 可为 药物 内源性：肿瘤抗原，甲状腺球 蛋白,DNA ;颗粒状荧光;免疫复合物沉积的部位： 与复合物的理化性质（大小、电荷）有关。 阳离子物质：沉积在上皮下 阴离子物质：沉积在内皮下 中性物质：沉积在系膜区;小分子物质 中分子物质 大分子物质;3.细胞介导免疫的肾小球肾炎: TC 肾小球微小病变 4.引起肾小球肾炎的介质 主要包括抗体、补体、中性粒 细胞、单核巨噬细胞、血小板、系膜细胞和凝血系统。;[基本病理变化] 1.肾小球细胞增多：系膜细胞、内皮细胞和上皮细胞增生 2.基底膜增厚和系膜基质增多 3.炎性渗出和坏死 4.玻璃样变和硬化 5.肾小管和间质改变;[临床表现] 1.急性肾炎综合征：血尿、蛋白尿、水肿和高血压 2.肾病综合征：蛋白尿、低蛋白血症、水肿和高脂血症 3.无症状性血尿或蛋白尿 4.快速进行性肾炎综合征：起病急，发展为急性肾衰 5.慢性肾炎综合征：多尿夜尿，低比重尿;[肾小球肾炎的病理类型] 原发性 九种类型 1、急性弥漫性增生性肾小球肾炎 2、急进性肾小球肾炎 3、膜性肾小球病 4、微小病变性肾小球病 5、局灶性节段性肾小球硬化 6、膜增生性肾小球肾炎 7、系膜增生性肾小球肾炎 8、IgA肾病 9、慢性肾小球肾炎;病变范围： 弥漫性：全部或大部分肾小球受累 局灶性：少数或部分肾小球受累 肾小球的病变情况： 球性、节段性（部分或少数）;弥漫性病变;(一)急性弥漫性增生性肾小球肾炎 (acute diffuse proliferative glomerulonephritis) 毛细血管内增生性肾小球肾炎 （endocapillary proliferative glomerulonephritis） [部位] 弥漫性,两侧肾全部肾小球 受累;[病因] A组乙型溶血性链球菌感 染有关,又称为链球菌感染 后肾炎 [年龄] 儿童,5～14岁，发病急 成人也可，重于儿童; 光镜: 1.系膜细胞和内皮细胞增生; 毛细血管内增生性肾小球肾炎;3.肾小管上皮 细胞浊肿， 脂肪变性， 玻璃样变性， 管腔内可见 管型。 ;免疫复合物; 免疫荧光：毛细血管壁表面有 颗粒状荧光,为IgG、C3， 大体：肾肿大，充血，表面光滑 大红肾、蚤咬肾;大 红 肾; [临床病理联系] 急性肾炎综合征： 起病急，突发血尿、蛋白尿、 管型尿、少尿、水肿、高血压。 ; [转归] 1 与年龄有关。儿童95%数周~数月 恢复 2 隐匿性肾炎 3 慢性硬化性肾小球肾炎 4 新月体性肾炎 肾衰 5 1%病人迅速肾衰、心衰或高血 压性脑病 ; (二)快速进行性肾小球肾炎 (rapidly progressive glomerulonephritis) （新月体性肾小球肾炎） (creacentic glomerulonephritis) [概述] 多好发于青年、中年人 ; [特点] 肾小囊内大量新月体形成(50%) [病变]