10 上肢 腕和手.ppt

局部解剖学;一、腕部的表面解剖;;●桡动脉——桡侧腕屈肌腱桡侧 ●正中神经——桡侧腕屈肌腱和掌长肌腱之间 ●尺动脉——尺侧腕屈肌与指浅屈肌之间 ●尺神经——尺侧腕屈肌与指深屈肌之间 ;解剖学“鼻烟窝” anatomical snuff box;●手背肌腱隆起;;腕; 腕 （一）腕前区 1浅层结构 2深层结构 (1)腕掌侧韧带 (2)屈肌支持带 (3)尺侧腕管 (4)腕管 (5)桡侧腕管 (6)掌长肌腱 ;腕前区? ;; 1、腕掌侧韧带 腕部深筋膜浅层， 腕横纹深面，两侧与 腕背侧的伸肌支持带 延续。 ★覆盖前臂前群肌腱 ;2、腕横韧带（屈肌支持带） 腕部深筋膜深层；腕掌侧韧带的远侧深面； （1）尺侧端：豌豆骨、钩骨钩 （2）桡侧端：手舟骨、大多角骨结节 ;3、尺侧腕管 腕横韧带尺侧 腕掌侧韧带远侧 内容物： 尺N、A、V 4、桡侧腕管 腕横韧带桡侧双 层包绕桡侧腕骨 内容物： 桡侧腕屈肌腱 ;屈肌支持带的毗邻关系;腕管： ; ;◆尺侧囊——屈肌总腱鞘包绕指浅、深屈肌腱 通向小指指滑膜鞘 ◆桡侧囊——拇长屈肌腱鞘包绕拇长屈肌腱 通向拇指指滑膜鞘 ;临床意义： 腕管综合征 “管小物大”;6、桡动脉 在肱桡肌与桡侧腕屈 肌之间；桡骨茎突水平 发出掌浅支。 7、掌长肌腱 入手掌延续为掌腱膜。;（二）腕后区 1 浅层结构 2深层结构 （1）伸肌支持带又名腕背侧韧带 （2）腕伸肌腱 （3）鼻烟窝;腕后区;（二）深层结构;手部的分区;手掌;（一） 浅层结构 Superficial Structures;; 手掌深层结构 1 深筋膜分为浅深两层。 （1）浅层 1）掌腱膜 2）鱼际筋膜 3）小鱼际筋膜 （2）深层 1）骨间掌侧筋膜 2）拇收肌筋膜;; 掌腱膜 呈三角形，近端掌长肌腱相续，远端附于指腱鞘。 ;◆掌腱膜 纵横行纤维2层组成； 掌浅弓和指浅屈肌腱浅面； 尖——连掌长肌腱 远侧——4束纵行纤维 （2-5指末节指骨底） ◆指蹼间隙 深层横行纤维与远端 4束纵行纤维围成。;;;指蹼间隙 定义：在掌骨头处，掌腱膜深层的横行纤维与其向远端发出的4束纵行纤维之间，围成三个纤维间隙，称之。 内容：大量脂肪、指血管、指神经和蚓状肌腱。 交通：是手掌、手背和手指的掌、背侧之间的通道。; 骨筋膜鞘 掌腱膜向深面第1掌骨和第5掌骨处分别发出掌外侧肌间隔和掌内侧肌间隔，在手掌形成3个骨筋膜鞘。 外侧鞘： 即鱼际鞘 中间鞘： 内侧鞘： 即小鱼际鞘;;;外侧鞘：由鱼际筋膜、外侧肌间隔和第1掌骨围成。 内容：①鱼际肌（拇收肌除外） ②拇长屈肌腱及腱鞘 ③拇指的血管神经;中间鞘：由掌腱膜、内、外侧肌间隔、骨间掌侧筋膜 和拇收肌筋膜围成。 内容：①指浅、深屈肌的8条肌腱 ②4条蚓状肌 ③尺侧囊 ④掌浅弓 ⑤手指血管神经 ⑥掌筋膜间隙 ;内侧鞘：小鱼际筋膜、内侧肌间隔和第5掌骨围成。 内容：①小鱼际肌 ②小指的血管神经;3.筋膜间隙;掌中隔：连结与掌腱膜和骨间掌侧筋膜之间的纤维组织隔，包绕示指屈肌腱和第一蚓状肌后，附着于第3掌骨，将手掌筋膜间隙分隔为掌中间隙和鱼际间隙。;;; 位于第3、4、5屈指肌腱和第2～4蚓状肌与骨间掌侧筋膜之间，其内侧为内侧肌间隔，外侧为掌中隔。;通向：近端经腕管通前臂屈肌后间隙，远端经2、3、 4蚓状肌管达第2、3、4指蹼间隙。 临床意义：间隙感染时，应在第3、4掌骨小头间切口引流。;;（ 2 ）鱼际间隙;通向：近端为盲端；远端经第1蚓状肌管与食指背面相通。 临床意义：感染时,切口引流部位应在第1指蹼处。;（3）筋膜间隙的深面结构：;;手肌（1）;4.手部肌;4.手部肌;手肌（2）;;;; 血管与神经;;;;掌深弓;;;;;手掌的层次;掌心的层次结构;三、手 背;手背深筋膜 deep fascia of dorsum of hand;手背的筋膜间隙;四、手指 finger;指髓间隙Pulp Space;手指浅、深屈肌腱;手指浅