13、丹毒(下肢丹毒)中医临床路径.doc

丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径 路径说明：本路径适合西医诊断为下肢丹毒的住院患者 一、丹毒(下肢丹毒)的中医临床路径标准住院流程 （一）适用对象 中医诊断：第一诊断为丹毒 西医诊断：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11） （二）诊断依据 1.疾病诊断 中医诊断标准：参照中华中医药学会制定《中医外科常见病诊疗指南（2012）》进行诊断。 （1）临床表现：发病前常有畏寒、发热和全身不适的症状。起病急骤，患处出现片状潮红、界限清楚、略高出皮肤，并迅速相四周蔓延扩张，自觉患处烧灼疼痛；按之红色消退，手起后很快恢复。重者有水疱出现，很少化脓。少数患者可出现皮肤片状坏死，尤以幼儿及年老体弱者易发。 （2）实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。 西医诊断标准：参照《皮肤性病学》第七版（张学军主编，人民卫生出版社，2008年）。 1.好发于足背、小腿、面部等处，多为单侧性。起病急剧，典型皮损为水肿型红斑，界限清楚，表面紧张发亮，迅速向四周扩大。可有不同程度全身中毒症状和附近淋巴肿大。病情多在4-5天达高峰，消退后局部可有留有轻度色素沉着及脱屑。 2.实验室检查：血白细胞升高，中性粒细胞升高。 2.疾病分期 （1）急性期：发病时间2周以内。 （2）慢性期：发病时间大于2周。 3.症候诊断 参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案” 湿热毒蕴证：发于下肢，局部赤红肿胀、灼热疼痛，或见水疱、红斑，甚至结毒化脓或皮肤坏死；或伴恶寒发热，胃纳不香。舌质红，苔黄腻，脉滑数。 （三）治疗方案的选择 参照国家中医重点专科丹毒协作组制定的“丹毒中医诊疗方案” （四）标准住院日为≤10天。 （五）进入路径标准： 1.第一诊断必须符合丹毒急性期的患者。 2.适用于下肢丹毒急性期的患者。 3.下肢丹毒慢性期或慢性期急性发作、孕妇、有过敏史或过敏体质患者不进入本路径 4.患者同时具有其他疾病，但在住院期间既不需要特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。 （六）中医证候学观察 四诊合参，收集该病种不同证候的主症、次症、舌、脉特点。注意证候??动态变化。 （七）住院检查项目 1.必须检查的项目： （1）血常规、尿常规、大便常规+潜血； （2）肝肾功能、电解质、凝血功能、血糖； （3）心电图。 2.可选择的检查项目：根据病情需要，可选择下肢血管彩超、胸部X线片等。 （八）治疗方法： （一）辩证选择口服中药汤剂、中成药 湿热毒蕴证：清热凉血，利湿解毒。 推荐方剂：萆薢渗湿汤加减。萆薢、薏苡仁、赤小豆、赤芍、金银花、牡丹皮、泽泻、虎杖、黄柏、蒲公英、甘草等。 中成药：新癀片、四妙丸等。 （二）外治法 1.贴敷疗法 （1）外敷膏药：适用创面无水疱，局部红肿者，可选用金黄膏或复方黄芩液或青黛膏或芩柏膏；消肿散痛垫外敷：适用创面无水疱，局部红肿疼痛者。 （2）中药湿敷：适用于渗出较多或伴有水疱糜烂者。可选用黄柏、白鲜皮或黄连、白头翁、金银花、马齿苋、土槿皮、红花等煎剂湿敷。 （3）硫酸镁湿敷：适用创面无水疱，局部红肿者。 2.湿润暴露疗法：适用于创面有水疱者。先将疱液引流，外涂湿润烧伤膏。 3.中药熏蒸：中药金银花、黄柏、知母、贝母、天花粉、白及、穿山甲等煎汤，外用熏洗。 4.砭镰法：嘱患者取端坐位，将患肢放在脚凳上，充分暴露：将三棱针用碘酒、酒精棉球常规消毒；施术者手持三棱针沿红肿最明显处边缘环刺一周，针距1-2mm，深度2-3mm，注意避开大血管和神经，让刺血点自行流血2-5分钟，每点流血1-2ml，待恶血流尽后，再清洁创面，敷以凡士林砂条，覆盖无菌纱布，外以弹力绷带包扎加压固定（须有较好透气性，松紧适度） （三）其他疗法 根据病情可选用半导体激光照射：适用于丹毒导致的肢体肿胀、疼痛、溃疡修复。 （四）内科基础治疗 参照中华中医药学会制定《中医外科学常见病诊疗指南（2012）》处理。 （五）护理调摄 1.生活起居：患者应卧床休息，制动，抬高患肢30°。注意足部清洁，避免搔抓，积极治疗皮肤破损及足癣。 2.饮食调理：清淡饮食，禁忌辛辣、油腻油炸、荤腥等。 3.情志调摄：保持心情舒畅，消除焦虑等不良情绪。 （九）出院标准 1.发热，局部红肿热痛明显改善。 2.下肢皮色恢复正常或基本正常。 3.血常规白细胞、中性粒细胞计数正常。 （十）变异及原因分析。 1.病情变化，需要延长住院时间，增加住院费用。 2.合并其他系统疾病者，治疗期间疾病加重，需特殊处理，退出本路径。 3.治疗过程中发生病情变化，出现内陷、红丝疔、局部化脓等，退出本路径。 4.因患者及家属意愿影响本路径的执行，退出本路径。 二、丹毒中医临床路径表单 适用对象：第一诊断为下肢丹毒（ICD-10编码：L03.11） 患者姓名：