0703.常见危及生命急症现场急救技能.ppt

常见危重症识别与急救技能;内容摘要;一、急救人员的培训与素质要求;现场急救规范化培训的必要性;急诊医护应具备的素质;Time is life;【概述】;目的与技术;应诊技巧;二、病情判断思维程序与内涵;诊治与病情的关系：;三、突发呼吸困难伴低氧血症;呼吸系统急危重症的救治;;3 .可逆性诱因探索与处理： ①大气道阻塞：多见于老人、小孩 　　　　　　 气管异物、过敏 阻塞严重程度判断： 观察表现：表情、面色、咳嗽、呼吸运动 尚能维持通气，能强力咳嗽者应鼓励病人坚持用力咳嗽,力争自行把异物咳出。;16; 若痰、呕吐物反流阻塞，采用头低脚高侧卧位，边吸引边背部叩击。　 ;病人呼吸困难明显，无力咳嗽，面色发绀 --------提示严重阻塞 病人突然不能讲话，不能咳嗽，不能呼吸 --------提示完全阻塞 急救: 应争分夺秒，就地用手法急救。海氏法 ----即手拳或手掌冲击法;19;20;小孩：头低脚高体位背部叩击法;22; 喉头梗阻; 端坐位呼吸困难： 张力性气胸 重症哮喘 急性左心衰（肺水肿） ;张力性气胸;哮喘窒息 1）表现：躁动、呼吸窘迫、面色苍白、发绀、大汗淋漓、语不成声 病史、发作时间、诱因 查体：血压、心率、心律、双肺呼吸音 及干湿性罗音;2）急救：双鼻导管输氧 肾上腺素皮下或肌 氨茶碱0.125-0.25稀释静注（无禁忌） 地塞米松10mg稀释静注 可必特2.5mL +0.9%NS3mL雾吸 如病人呼吸慢12次/分或昏迷 立即呼吸支持、气管插管人工通气 ;急性左心衰（急性肺水肿）;四、突发循环系统急危重症救治;心搏骤停心肺脑复苏与相关进展;心肺脑复苏近代史;近年国际上心、肺、脑复苏进展的重要概念;心肺脑复苏对象;例;【发生特点】;开始复苏时限与复苏成功的关系(现场);心脏停搏的临床表现和出现时间;心搏骤停的快速诊断：≯30秒 突然意识丧失 呼吸慢而断续、停止 大动脉（颈动脉或股动脉）搏动消失 即可确立诊断;四早生存链;抢救成功的决定因素;基础生命支持(BLS);心脏停搏的判定;43;;;开放气道（Air way，A）;人工呼吸（Breathing，B）;48;49;50;51;人工循环（Circulation，C）胸外心脏按压的要点;53;54;55;56;57;58;（Circulation人工循环，C）;高级生命支持ACLS;供氧;资料显示： 1分钟内行电除颤，存活率90%； 每延迟1分钟，复苏成功率下降7%~10%； 室颤处理: 电除颤效果最好、最没有副作用； 除颤时间：愈早愈好 院外应＜５分钟 院内应＜３分钟;室颤除颤时间与预后(现场) 除颤时间 1’ 3’ 5’ 5’ 成功率(%) 98 70~80 30~50 10 ;早CPR和早除颤病人的生存率影响;电除颤;66;CPR期间稳定循环、改善生命器官的灌流 电击除颤辅助用药 预防致命性心律失常再发 心动过缓或心脏收缩无力、提高心肌兴奋性 维持代谢、水电解质、酸碱平衡 保护脑细胞、促进脑复苏;?时间：首要：CPR、电击除颤、气道管理 次要：药物 ?途径： 外周静脉：肘前或颈外静脉， 推药后推注0.9%NS 20ml冲洗， 肢体抬高10～20秒， 效果不好时，选锁骨下静脉或颈内静脉(中央静脉) ?药物：注意药理、用量、用法;复苏措施等级推荐;复苏措施;复苏药物 00年 05年 ;肾上腺素应用剂量;纠正心跳呼吸骤停后酸中毒措施;抗心律失常药物;胺 碘 酮;2005AHACPR指南要点;按压技术;气道;人工呼吸;家庭ＢＬＳ;非专业救援者BLS;成人ACLS;电击;电击能量;电击次数;无脉ＶＴ处理;电击后立即CPR;复苏药物;给药时机和途径;血管加压药;抗心律失常药;肾上腺素vs血管加压素;胺碘酮vs利多卡因;慢心率心律失常;快心率心律失常;复苏后治疗;ROSC后治疗;;血糖控制;其他原因心脏骤停CPR; 大失血所致CA——有效CPR基础上 　　　　　　　　强调液体复苏 低温所致CA——有效CPR基础上 　　　　　　　强调复温（中心复