腔镜甲状舌骨囊肿联合右甲状腺部分切除一例报告.docVIP

PAGE  PAGE 3 腔镜甲状舌骨囊肿联合右甲状腺部分切除一例报告 　　【关键词】甲状舌骨囊肿；甲状腺部分切除术；腔镜手术 　　中图分类号：R581.3文献标识码：BDOI：10.3969/j.issn2016.03.030 　　2015年1月我院普通外科收治1例甲状舌骨囊肿合并右甲状腺结节的患者，我们按照腔镜甲状腺手术的经验适当改进，对该患者实施了腔镜下甲状舌骨囊肿切除联合右甲状腺部分切除手术，目前国内这方面的经验较少，故很有报道意义。 　　1病例介绍 　　患者女性，21岁，因发现颈部包块6年入院，门诊B超提示：颈前偏右侧大小约33 mm×25 mm×14 mm囊性结节，甲状腺右叶实质内见一大小约10 mm×7 mm低回声结节，边界欠清，内回声欠均匀，结节周边见斑点状强回声。查体：颈部甲状软骨上方可见3 cm×4 cm大小肿块，边界清楚，可随伸舌而上下移动。术前声带检查正常。手术方法：取前胸壁切口3个，观察孔10 mm，取在双侧乳头连线中点上方约3 cm，操作孔5 mm，分别取左侧乳腺边缘2点钟方向和右侧乳腺11点钟方向。用气腹针将（1 ml∶500 ml）肾上腺素盐水沿皮下浅筋膜层注入，范围：上到胸骨静脉切迹，左右分别至45°扇形范围，然后揉搓注入肾上腺盐水范围的皮肤，让液体均匀分布于胸前皮肤，用皮肤分离棒分离胸壁皮肤。建立二氧化碳气体空间，气体压力4～6 mmHg，在操作孔置入10 mm Trocar，并置入30°镜即可见隧道状空间，分离皮下间隙，皮下空间建立至舌骨上水平。两边至胸锁乳突肌肉外缘，在甲状软骨上缘分离至肿块两侧约2 cm。右甲状腺部分切除后，牵开颈前肌群（胸骨舌骨肌），暴露囊肿，游离其周围组织，顺囊肿所连之瘘管追踪至舌骨水平，用超声刀直接以舌骨生发中心为中心切断舌骨中段约1.0 cm，适当纵形剪开舌骨上肌群（颏舌骨肌、下颌舌骨肌），继续顺舌骨上瘘管追踪至舌盲孔水平，用超声刀直接烧灼切断并烧灼舌骨生发中心以上至舌盲孔方向约1.0 cm组织，直至舌基底。3-0可吸收线缝合舌骨上肌群及切开之颈白线。用标本袋取出标本，彻底止血后，放置负压引流球自左侧切口引出并固定，伤口用可吸收线做皮内连续缝合。手术时间100分钟，术后病检结果提示甲状舌骨囊肿，右甲状腺乳头状癌。随后行腔镜下右甲状腺癌根治术，术后顺利恢复。 　　2讨论 　　目前甲状舌骨囊肿手术一般采用颈部切口，但手术会在颈部遗留较长疤痕，影响美观，特别对于年轻患者，心理压力较大，国内目前仅胡友主等[1]报道过腔镜经胸前切口行甲状舌骨囊肿切除手术经验，故开展此类手术的专家不多。本例患者同时行腔镜甲状舌骨囊肿及右甲状腺手术，在国内尚无报道。该病例甲状腺癌为意外癌，患者系因颈部甲状舌骨囊肿行彩超检查发现右甲状腺结节。常规甲状腺手术和甲状舌骨囊肿切除因为肿块分别位于甲状软骨上方和下方，要同时暴露两个地方，颈部切口一般长约8 cm，故会在颈部遗留较长疤痕，对年轻人特别是年轻女性，会造成严重的心理影响。本例手术前，术者查阅了相关文献，国内仅胡友主教授有过类似手术经验。我们能将甲状舌骨囊肿及右甲状腺结节成功切除得益于他们对该手术的细致阐述。另外，术者还有以下经验：颈部气腹在分离胸部皮瓣时，颈部气压可控制在5～6 mmHg，当操作空间在颈部时压力可控制在4～5 mmHg，要避免压力过大导致颈部液体回流障碍引起脑水肿，因此，每5～10分钟最好排气减压1次。在暴露颈部肌群时，可以通过颈??直接用大圆针刺入，然后将颈前肌群向外侧牵拉暴露肿瘤，用超声刀在肌群和甲状腺，肌群和甲状舌骨囊肿之间潜行分离。这样操作简单，可拥有良好的暴露空间，术后颈白线需缝合，是否放置引流根据术中情况决定。 　　参考文献[1] 胡友主，王存川.腔镜甲状舌管囊肿切除术[J].中国内镜杂志，2007，13（10）1100. 　　（编辑：潘明志） ±s）[n=30，n（%）]