医药丛书-扶阳讲记（完整版）.PDF

扶阳讲记（完整版） 引用 引用 近日一位膝关节疼患者的治疗 扶阳医案讨论 奇效验案 2010-03-31 18:53:33 扶阳医案讨论 病例简介：患者某某 女性 19岁 主诉：双下肢红肿热痛六年。 患者13岁发病，初发不重，冷水冲洗后缓解。2001年始遇冷湿加重。2004年起红肿热痛渐著，经治疗仲可缓 ，然热如火燎之势不消。2004年6月某西医院诊断为系统性脉管炎，曾用西药抗菌、激素等治疗，效不显。 2004年7月确诊为红斑性肢痛证，并与西医对症治疗，诸证曾获缓解。2004年12月因跳舞过劳，诸证又起 ，2005年5月开始，双脚需泡冰水才能暂缓热势，此后渐渐畏寒，上身发冷，下身发热。曾服虫类通络药，痛更 著。2005年下半年，因证渐剧而辍学。此时渐需倒立才能缓解证情，最长倒立时间达一天20小时。2006年元月 即住进某医院做系统中医治疗。初曾以阳虚血瘀，寒凝脉阻治，头当归四逆和阳和汤化裁。 旋又易黄芪桂枝五物汤合三物黄芩汤，做血热治疗。 后有以风湿郁闭、血络淤阻，投麻杏薏甘汤、温胆汤合桂枝加龙骨牡蛎汤治疗。其间曾配合西医做腰交感神经 阻断治疗，但疗效皆不理想，并出现双下肢红肿溃烂。 二月底开始，体温下降，低于正常。中药方面改用犀角地黄汤化裁，服后上身怕冷之证渐重。四月下旬出现渐 进性神志淡漠，时诊为低钾性脑病。经三日昏睡后，双下肢自缓，已不用冰水泡。刻诊：双下肢下端红肿溃烂 ，热痒，精神不振，纳差，面色青暗少华，舌淡边印，脉紧数，双尺无根。 讨论： 卢崇汉：从这里病人目前的情况来看，能够不泡冰水了，说起来是很不简单的。像她这类病人，本身发病率就 低。我有幸接触过多个这样的病人，最早是在上世纪七十年代，当时是一个重庆人，情况基本上跟这个病人类 似。那是一个中年男性，他也要倒立，但这个倒立，大概是45°吧，24小时都要这样躺着，一平躺下来，病人 就受不了。我看到这个情况，觉得病人太痛苦了，45°这个位置而且头低脚高，这个滋味是可想而知的。那个 病人也有类似的情况，也要敷冰。由于他要长期倒立，没办法泡冰水，只能用毛巾来裹着，不停地换。??临床 表现上跟我们今天看到了这例差不多。刚辞医生介绍了治疗的整个过程，，过程中即用了西医，也用了中医的 方法，从总的情况来看，似乎取得了一些成效，可又没有多少成效。所以还不好下一个确切的结论。就目前的 情况来看，他的病情似乎出现了类似于休眠的状态后，就是低钠性脑病后，他的症状好像得到了一些改善，但 是她的全身情况，她的阳不足的情况好像更明显了。尤其在脉象上，可以很明确地反应出来。脉象上大家一定 要注意，这例脉象看起来是紧和数的脉象，紧就是寒，数就是热。那她到底以什么为主呢？它没有根啊！她的 双尺都没有根，，是个典型的阳不足的脉象。她以前所有的临床症状都支持这个判断。这里病人很明显的症状 就是下热上寒，上边好像是阳不足，下边好像是阳盛的症状，出现了阴阳格拒的现象。一般而言，是内外格拒 ，这是上下格拒。从理论上讲，上下格拒一般都表现为上热下寒，而不是像她这样一种格拒，但她今天就恰恰 表现为这样一种格拒，我想这是个好事，这晒可以增加我们临证的见识。这例病人曾今用了许多方法，实际上 也考虑到了我们提出的问题，但是我觉得还不够，因为这个病人的本是阳气不足。那么他前几天出现的那些表 现，实际上是人为地导致了四逆证的出现，她表情淡漠，不愿意回答问题，体温下降，表示他的基础体温已经 很弱很弱了。然后再有一个问题，回过头来看这里病人的治疗过程，曾今大量的试用了清热凉血的药物，但在 使用清热凉血的药物之前，她有没有这个情况，显然没有。我的看法是无论出现这个症状之前或者之后，这个 病都应该责之于阳，如果我们在治疗的时候，在刚开始接触这个病人的时候，始终抓住阳不足的这一面，我想 ，后面的情况可能会更好些。过去我们遇到过这样的病人，比如刚刚举例的那个重庆病人，我是如何治疗的呢 ？因为他脉象上的支持，我就使用了大剂的四逆白通，这一点刘力红很清楚，也就是四逆白通法来解决。结果 他的烧灼感很快就下去了。这例病人跟我们今天看到的病人一样，也用了交感神经结的阻断，整个麻醉的介入 ，这些都用到了。唯一不同的，就是还未导致真菌的感染，没有导致皮肤的溃烂。这个皮肤的溃烂对她这个病 并不重要，如果我们考虑她的皮肤问题，就可能要走弯路。对于疾病的治疗最重要的是能不能抓住本。那么什 么是本呢？这一点《素问.阴阳应象大论》讲的而很清楚了，就是阴阳的格局。这一点，我们应该很清楚的，如 果不能了然于胸，我们如何去下手呢？当然，还有一点就是这个病人可能很不配合，可能不大理解我们的治疗 思路。因为用这种思路去治疗，病人或许会有一些小小的波动，出现这些波动，一方面要好好地向病人解释 ，另一方面医者要做到心中有数。因为从病人或病人家属来