医药丛书-孕产妇用药讲座.PDFVIP

孕产妇用药讲座 孕产妇用药 第一讲孕产妇用药原则 中山大学附属第一医院妇产科(510080)游泽山 1,孕期用药的基本原则 为了降低药物对胎儿可能造成的不良影响,应遵循以下一些孕期用药的基本原则. 1,1 尽量避免不必要的用药 妇女在妊娠期,即使是维生素类药物也不宜大量使用,以免对胎儿产生不良反应.例如,孕期大量服用维生素A会导 致胎儿的骨骼异常或先天性白内障;又如,过量的维生素D可导致胎儿智力障碍和主动脉狭窄. 1,2 应在医生指导下用药 孕期用药应强调在医生指导下用药,孕妇不要擅自使用药品.据文献报道,约有65%的孕妇自行购药服用,误用对胎 儿有害药物的情况屡有发生.因此,有必要加强宣传教育. 1,3 尽量避免在妊娠早期行药物治疗 在早孕期,若仅为解除一般性的临床症状或病情甚轻容许推迟治疗者,则尽量推迟到妊娠中,晚期再治疗. 1,4 分娩前忌用药 有些药物在妊娠晚期服用可与胆红素竞争蛋白结合部位,引起游离胆红素增高,易导致新生儿黄疸.有些药物则易 通过胎儿血脑屏障,导致新生儿颅内出血,故分娩前一周应注意停药. 1,5 谨慎选择治疗药物 妊娠期能单独用药就避免联合用药;新药和老药同样有效时应选用老药,因新药多未经过药物对胎儿及新生儿影 响的充分验证,故对新药的使用更须谨慎.可参照美国食品和药物管理局(FDA)拟订的药物在妊娠期应用的分类系 统,在不影响临床治疗效果的情况下,选择对胎儿影响最小的药物. 1,6 充分权衡用药利弊 有些药物虽可能对胎儿有影响,但可治疗危及孕妇健康或生命的疾病,则应于充分权衡利弊后使用.用药时应根据 病情随时调整用量,及时停药,必要时进行血药浓度监测. 除了注意以上事项外,还应劝告孕妇戒烟,戒酒. 烟,酒虽然不是药,但对胎儿有害.我国孕妇的吸烟率不高,但被动吸烟现象比较普遍.有些地方的乡俗认为糯米酒 能补身体,却不知饮用后会对胎儿有不良的影响,故须加强这方面的宣传教育. 2, 哺乳期用药注意事项 在乳母使用药物的情况下能否继续哺乳是众所关心的问题,常常是众说纷纭,莫衷一是,使临床医生无所适从.一 般情况下,母乳中药物的含量很少超过母体用药剂量的1%-2%,其中又仅有部分被乳儿吸收,通常不致于对乳儿造 成明显危险,故除少数药物外无需停止哺乳.然而,为了尽量减少或消除药物对乳儿可能造成的不良影响,应注意 以下一些事项①乳母用药应具明确指征;②在不影响治疗效果的情况下,选用进入乳汁最少,对新生儿影响最少的 药物;③可在服药后立即哺乳,并尽可能将下次哺乳时间推迟,有利于乳儿吸吮母乳时避开药物高峰期,还可根据 药物的半衰期来调整用药与哺乳的最佳间隔时间;④乳母应用的药物剂量较大或疗程较长,有可能对乳儿产生不 良影响时,应检测乳儿的血药浓度;⑤若乳母必须用药,又不能证实该药对新生儿是否安全时可暂停哺乳;⑥若乳 母应用的药物也能用于治疗新生儿疾病,一般不影响哺乳. 3, 避免忽略用药 所谓忽略用药,是指可能受孕或已受孕的妇女,在用药时忽视自己的月经史或未发现自己已受孕,而误用一些对胎 儿有害的药物.这些病例在优生咨询门诊屡见不鲜.孕妇服用后会对胎儿产生有害影响的常用药物有抗病毒药物 如利巴韦林(病毒唑);抗菌药物如氧氟沙星,环丙沙星等;止吐药物如苯海拉明,甲氧氯普胺(灭吐灵)等,故医生在 询问病史时,勿忘询问末次月经及受孕情况,以免忽略用药给孕妇留下精神上的负担或增加人工流产的痛苦. 4,不要延误用药 延误用药是指孕妇需要进行药物治疗时,因担心药物对胎儿产生影响而耽误用药,导致病情恶化,危及母儿的生命 .如严重的感染性疾病,由于没有及时使用有效的抗生素导致病情恶化,从而导致败血症,感染性休克等;一些妊娠 合并甲状腺功能亢进症的病人,由于没有及时进行抗甲亢治疗,导致病情进展,甚至出现甲亢危象,而危及病人的 生命;又如抗癫痨的药物大多对胎儿有影响,但癫痨发作频繁的孕妇如不及时使用抗癫痨的药物,癫痨发作对胎儿 的影响可能更大.孕妇患病应及时明确诊断,并给予合理治疗,包括药物的治疗和考虑是否需要终止妊娠. 5,胎儿毒理学与优生咨询 药物对胎儿,新生儿产生不良影响的主要因素包括药物本身的性质,药物的剂量,使用药物的持续时间,用药途径 以及胎儿或新生儿对药物的亲和性,其中最重要的是用药时的胎龄.受精后1周内,受精卵未种植于子宫内膜,一般 不受孕妇用药的影响;受精后8日-14日,受精卵刚种植于子宫内膜,胚层尚未分化,药物的影响除可致流产外,并不 致畸形;受精后3周-8周是胚胎器官发生的重要阶段,各器官的萌芽都在这阶段内分化发育,最易受药物和外界环 境的影响而产生形态上的异常, 称为致畸高度敏感期;孕龄9周-27周胎儿的器官已经分化并继续发育,药物的毒 性作用主要是引起胎儿的发育异常如胎儿宫内发育迟缓.怀孕28周至分娩即妊娠晚期