中枢神经系统病变MRI诊断选编.ppt

中枢神经系统病变MRI诊断;先天性畸形颅脑外伤 脑血管疾病颅内肿瘤 颅内感染性疾病脑白质病变  功能性疾病;脊柱、脊髓疾病;内容简介; 脑血管疾病是由于各种病因引起的脑部血管疾病的总称。;; 急性脑血管病是严重危害人类健康的常见病，给人类和社会造成了十分巨大的危害。在我国，急性脑血管病死亡人数占总死亡人数的36.35%，其中缺血性中风发病率占60—80%。是中老年人最重要的致残和死亡原因。因此，长久以来对脑卒中的治疗和预防是医药界尤其是神经科学界的重大科研内容，也被列为历年来的国家攻关课题项目。 ;常见脑血管疾病鉴别诊断表;常见脑血管疾病鉴别诊断表;;;;血管性病变—脑卒中;;; SE - T1WI：观察解剖 FSE - T2WI：观察病理 FLAIR：去除水的信号对病变的干扰 ;T1, T2, T2FLAIR 和 Diffusion;;;ADC = Ln(S1/S2)/(b2-b1) b1，b2为不同的扩散敏感系数 S1，S2为b1，b2时的扩散加权信号强度 ADC表示组织水扩散的能力，正常情况下不同部位的脑组织具有不同的ADC值，病理情况下ADC值会发生改变。;脑梗塞8小时DWI和ADC图;;ADC值的动态变化;ADC值的动态变化;;;动态灌注（PWI）;Perfusion-weighted imaging（PWI）in stroke;Perfusion-weighted imaging（PWI）in stroke;PWI in stroke;;;;MTT对缺血的敏感性最高，而CBF,CBV的特异性和准确性较高。 无灌注或灌注不足区， MTT延长，CBV减少，CBF明显减少。侧枝循环建立， MTT延长，CBV增加或正常。血流再灌注，MTT缩短，CBV增加，CBF轻度增加或正常。过度灌注，CBV,CBF显著增加。;;PWIDWI，50-70%患者，多为较大血管及其分支的阻塞，即使发病超过6小时，溶栓仍有效。 PWI=DWI，见于大面积的梗死灶，缺乏侧枝，发病早期即为不可逆损伤。 PWIDWI，可能由于部分或完全自发性再通 PWI、DWI正常，可能为TIA。;;4s，轻度灌注不良，不伴有症状，DWI上不发生动态变化 4-6s，中度灌注不良，伴有功能丧失 6s，重度灌注不良，半暗带75%发展为梗死。;case1;;;;;;;;实时脑功能成像;脑梗死;;脑 梗 死;;;Standard MRI的改变;超急性期脑梗死;;;4h-old infarct (high-intensity within left MCA;24h;;急性期脑梗死;;Standard MRI的改变;24h; 亚急性期梗死;;慢性期脑梗死;;Standard MRI的改变;24h;;;Standard MRI的改变;;;;;Standard MRI的改变;12d;;脑 栓 塞;心房粘液瘤栓子引起的梗塞;腔隙性脑梗死;;3D TOF序列，对血流敏感 随着序列的参数不同，能显示的分支不一样 多方位重建，显示各大分支;MRA与DSA的比较;颅脑MRA;MRV;Willis动脉环;额极动脉;插本院图(张雷作的病);case1;case2;;;分水岭梗塞;分水岭梗死;分 水 岭 超 急 性 脑 梗 死;梗塞区： MCA的顶叶动脉，角回动脉和颞前、颞后动脉;;梗塞区F：MCA的颞后动脉和PCA的大脑后支;梗塞区I PCA的距状动脉,脉络膜后动脉;梗塞区： PCA的丘脑膝状动脉;梗塞区A： ACAMCA的眶部吻合支;梗塞区B： ACA的胼缘动脉MCA的额盖动脉;梗塞区： MCA的中央动脉;梗塞区： ACA的胼缘动脉、胼周动脉和D区;;梗塞区： MCA外侧纹状体动脉; Wallerian变性为末梢轴突损伤后和髓鞘的顺行性变性，通常出现在数月或数年。 Wallerian变性通常包括皮质脊髓束、皮质延髓束和皮质桥脑纤维。变性过程导致髓鞘脱失和胶质增生，伴有皱缩和不对称性萎缩。累及皮质脊髓束的Wallerian变性引起大脑脚、桥脑和延髓锥体的萎缩。轻微的改变在CT上偶可发现，而MR可更清楚显示不对称性萎缩和T2WI像上萎缩区的高信号。最初几个月的高信号是由于水份增加，脂类丢失和髓鞘蛋白的改变，晚期高信号为胶质增生。;;;;脑出血的影像诊断;非外伤性蛛网膜下腔出血;脑出血MRI;脑出血MRI;脑出血MRI;脑出血的信号特点;超急性期脑出血MRI;3 hours (hyperacute hematoma);