儿童及青少年糖尿病的药物治疗.PDFVIP

兒童及青少年糖尿病的藥物治療 敏盛醫院新陳代謝科 蔡明翰主任 以往在兒童或青少年發生的糖尿病大多屬於第 1 型糖尿病，由於胰 島細胞被多重因素破壞後無法分泌胰島素，所以這類的病患必須使用胰 島素治療。但是目前由於飲食習慣偏重於高熱量及運動量不足的關係， 體重過重或肥胖的兒童及青少年愈來愈多，因此兒童及青少年罹患第 2 型糖尿病的比率也逐漸上升。根據台大醫院莊立民教授針對 6～18 歲兒 童及青少年的統計，患有第 2 型糖尿病的比率是第 1 型糖尿病的 6 倍。 但是很多成年病患所使用的口服降血糖藥物在兒童及青少年仍然缺乏大 規模的臨床試驗來證實他們的安全性及藥效。因此歐美國家對於兒童及 青少年糖尿病的治療大多遵循專家的共同建議，治療???標包括五大項 目：（1）維持長期的血糖控制；（2）預防小血管及大血管併發症；（3） 保持良好的身體狀態，包括維持正常的生長與發育及控制體重；（4）保 持良好的心理狀態；（5）治療高血壓與高血脂症。 兒童及青少年糖尿病的藥物治療必須先了解他是屬於第 1 型糖尿病 或第 2 型糖尿病。第 1 型糖尿病的治療藥物為胰島素注射。根據國外的 臨床試驗證實一天多次的胰島素注射（餐前胰島素加上中長效的基礎胰 島素）比一天 2 次的胰島素注射能得到較好的血糖控制。但是血糖控制 的目標依據年齡的不同而有所差異；學齡前兒童（6 歲以下）由於低血糖 的風險較高且發生低血糖後的對中樞神經的傷害性較大，因此他們的糖 化血色素控制在 7.5～8.5%即可；學齡兒童（6～12 歲）的糖化血色素目 標設在 8.0%以下；青少年（13～19 歲）的糖化血色素目標則定於 7.5% 以下。若是青少年的飲食不規律可以考慮使用速效胰島素，它比傳統的 短效胰島素作用效果快，因此可在餐前或餐後馬上注射，甚至可以依據 當餐含醣食物的多寡來調整胰島素的劑量。另外，目前也有筆針劑型的 財團法人糖尿病關懷基金會 2009「糖尿病家族」 長效胰島素（如：蘭德仕、瑞和密爾諾易）可用於兒童及青少年，它的 好處是能減少半夜低血糖的風險。 血糖控制目標依據年齡的不同而有所差異 學齡前兒童 學齡兒童 青少年 （6 歲以下） （6～12 歲） （13～19 歲） 糖化血色素目標 7.5～8.5% 8.0%以下 7.5%以下 對於第 2 型糖尿病的藥物治療，只有胰島素及雙胍類（Metformin） 藥物是美國食品藥物管理局（FDA）認證通過使用於兒童及青少年。若初 次診斷時的血糖超過 250 毫克/百毫升、糖化血色素大於 9.0%、或出現酮 酸中毒時，則必須先使用胰島素治療，之後等血糖控制良好後再換成雙 胍類藥物治療。而其它的口服降血糖藥物，如磺胺類藥物、胰島素增敏 劑、葡萄 糖 解苷酶抑 制 劑 、及二 肽 基 肽 酶-4（DPP-4）抑制劑都只限用於 成年人。雙胍類藥物的作用機轉是減少肝臟的糖質新生作用而降低空腹 血糖，單獨使用時不會增加低血糖的風險。而且它還有減輕體重、減少 三酸甘油酯及減少低密度膽固醇的額外好處。目前有一些針對年輕型的 第 2 型糖尿病患者所進行的藥物治療研究，例如 TODAY 臨床試驗 （Treatment options for type 2 diabetes in adolescents and youth） 比較單獨使用雙胍類藥物或雙胍類藥物合併使用胰島素增敏劑的臨床效 果。因此未來仍需要更多的臨床試驗來證實其它口服降血糖藥物用於兒 童及青少年的安全性與效果。 財團法人糖尿病關懷基金會 2009「糖尿病家族」