李荣山 高血压肾损害的诊治进展_图文.pdfVIP

山西省人民医院 肾内科 李荣山 高血压的流行病学 肾性高血压的流行病学 高血压肾损害的诊断 高血压肾损害的治疗进展 ? 2011年美国疾病控制及预防中心 （CDC） 公布的美国国家健康和营养监测调查（ NHANES）显示：2005年至2008年，美国 18岁以上成人高血压患病率为30.9%，治 疗率为70%，控制率为46% mor mortal wkly rep,2011,60(4):103-108 ? 2013年美国CDC公布的危险因素监测系统 资料显示：从2005年至2009年，美国全国 高血压患病率从25.8%上升到28.3%。 mor mortal wkly rep,2013,62(13):237 -243 ? 欧洲一般人群中，高血压的患病率为 30%～45%，患病率随年龄增加而增 加。 ——2013年欧洲高血压管理指南 ? 我国糖尿病和代谢病研究组在2007年- 2008年间抽样流调了47万余年龄≥20 岁人群，高血压患病率为26.6%，知 晓率45.0%，治疗率36.2%，控制率 仅11.1%。 ? 美国肾脏数据登记系统( USRDS) 2011 年资料显示，美国ESRD 患者中约24% 的原发病是高血压肾损害，居第2 位, 自2000 年以来该比例增长了8. 7%。 AM J Kidney Dis，2012， 59( 1 Suppl 1) : A7， e1 － 420 ? 我国全国透析登记CNRDS 数据显示， 2011 年新导入的透析患者中，由高血 压肾损害引起的ESRD 患者占9. 9%， 为第三位因素，仅次于原发性肾小球 肾炎及糖尿病肾病。 中国实用内科杂志，2013，3：173-175 高血压的流行病学 肾性高血压的流行病学 高血压肾损害的诊断 高血压肾损害的治疗进展 ? 肾性高血压一般分为肾实质性高血压 和肾血管性高血压（RVH），前者占 全部高血压的2.5% ～ 5.0%，后者占 全部高血压的5.0% ～10.0%。 ? 我国2012年CKD流行病学调查显示， 肾小球滤过率＜60ml/min/1.73m2的患 者中，60.5%患有高血压；呈现白蛋 白尿的患者中，61.2%有高血压。 lancet,2012,379(9818):815 -822 ? 肾血管性高血压常见的原因包括： 动脉粥样硬化 纤维肌性发育不良 大动脉炎 ? 美国一项研究表明，65岁以上人群肾 动脉粥样硬化性肾动脉狭窄患病率为 0.5%，年发病率为3.9%。 ? 在西方国家，动脉粥样硬化一直是导 致RVH的首要病因，尤其老年患者； ? 在我国，早期资料显示大动脉炎是导 致RVH的首要病因，但近期研究发现 动脉粥样硬化已跃居第一位病因（占 70%以上）。 高血压的流行病学 肾性高血压的流行病学 高血压肾损害的诊断 高血压肾损害的治疗进展 良性高血压肾损害的特点： ? 有明确和持续的高血压病史，达10年以上； ? 肾小管功能损害早于肾小球功能损害，常先出现 夜尿增多、尿浓缩功能减退而后出现GFR下降及 血肌酐升高； ? 尿改变轻微，仅有轻至中度蛋白尿，少量红细胞 及管型尿； ? 肾功能损害进展缓慢，贫血出现晚； ? 常伴高血压视网膜病变 恶性高血压肾损害的特点： ? 恶性高血压诊断明确：血压急剧升高，舒张压 ≥130mmHg，且出现高血压视网膜Ⅲ级病变（视 网膜出血和渗出）或（和） Ⅳ级病变（视乳头水 肿）； ? 伴随恶性高血压的发生，出现蛋白尿、血尿及肾 功能急剧恶化； ? 排除其他原因的肾脏病 良性高血压肾损害 肾实质性高血压 年龄 40-60岁多见 20-30岁多见 高血压家族史 常有 常无 肾炎病史 无 有 高血