糖尿病与牙科照护.PDFVIP

糖尿病與牙科照護 雷鳴牙醫診所 張雷鳴院長 前言 糖尿病，是現代人常見的疾病之一，它的併發症不但有急性、也有慢性， 且遍及全身，包括：心（腦）血管疾病、末梢神經病變、視網膜病變、腎臟病 變及感染問題…等等，因此對糖尿病的照護除血糖的控制外，對於其相關併發 症的處理，也是糖尿病防治上極重要的課題。 牙科門診常見的口腔疾病為蛀牙及牙周病。蛀牙會引起咀嚼不良、牙齒酸 痛、細菌感染，嚴重者更需做根管治療（抽神經）、拔牙等療程，最終則需做假 牙、植牙等，以便恢復咀嚼功能、正確發音，及顏面美觀。牙周病則是附著在 牙齒及牙齦上的細菌叢（俗稱牙菌斑），所引起牙齒周邊組織的感染，常會有口 臭、咀嚼無力、牙齦紅腫疼痛、刷牙流血、牙齒鬆動、移位……等症狀。 糖尿病本身不會引起蛀牙及牙周病，但因身體免疫系統變差、抵抗力減弱 及口腔組織環境改變，成為引起牙周病的一個激發因子，故較一般人得到牙周 病的機率高出二至三成左右。 牙科疾病與糖尿病有三個共通點： 1. 皆屬文明病：貧窮落後國家，民眾攝取零嘴甜食較少，罹患牙疾及糖尿病 相對比例亦少。 2. 皆有遺傳傾向：父母齒質不良、齒列不正（如：暴牙、戽斗……），其子 女常有類似問題。 3. 早期預防，可延緩疾病上身；早期治療，可減緩病程進行。 估計全台有百萬糖尿病友，而罹患蛀牙、牙周病及其它牙疾，更多達 90% 以上。 血糖控制與牙科診療 若病友血糖控制穩定，又無其它急慢性併發症，一般牙科門診治療或小手 術皆可如正常人般放心看診。 若病友血糖控制不良，於看診時，較易發生下列問題： 1. 傷口感染：一般拔牙、牙周手術、口腔外科開刀、人工植牙……，很容易 引起傷口腫痛、癒合不易、蜂窩性組織炎、乾性齒槽炎、化膿性骨髓炎…… 等棘手問題。 2. 口腔組織疼痛：因牙周炎、爛牙根、牙髓炎、蛀牙……常會引起齒質敏感、 牙神經疼痛或咀嚼不良，進而影響食慾，進而導致腸胃疾病及血糖控制困 難。 3. 潰瘍（鵝口瘡）：常因火氣大、特異體質、假牙製作（尤其是活動式假牙）、 齒列矯正……造成牙齦或口腔黏膜破皮、潰瘍。 4. 情緒壓力：因對牙科診療心生恐懼、緊張，導致血壓及血糖控制不穩。 5. 免疫系統與急慢性併發症：糖尿病長期控制不良，會影響牙科診治、手術 麻醉、術後給藥、傷口癒合……等問題，進而引起免疫系統惡化、急慢性 併發症發作。 診療過程的注意事項 ◎診療前： 1. 先告知牙醫師本身的糖尿病史：用藥情形（降血糖藥物或胰島素注射、抗 凝血劑、類固醇及其他內服藥……）、各項慢性併發症、特異體質、藥物過 敏病史及最近測的血糖值。 2. 與醫師討論整體醫療計劃，避免診療時間太長（會造成血糖過低的危險）。 3. 看診時間儘量預約在上午時段（早餐後一個半小時到三個小時），切勿空腹 及劇烈運動後看診，以防血糖過低發生危險。 4. 診療期間，患者的血糖值最好控制在 130mg/dl 以內。若血糖控制不穩，又 需做牙周手術、人工植牙，或阻生齒拔除……等，可請醫師術前給抗生素， 預防發炎、感染。 ◎診療中： 1. 需準時就醫，勿使診療時間延後，影響用餐，並放鬆心情，去除緊張，以 免造成血糖控制不穩。 2. 若需較長時間診療或手術，請先控制好血糖，並於看診前先解尿，避免治 療中途引起不方便（因高血糖會引起頻尿）。 3. 患者需備妥糖尿病護照、血糖機、含糖飲料，並於診療中需對自身血糖的 高低症狀有所警覺，以方便緊急時做處置。 4. 若發覺有飢餓感、手腳冰冷、盜汗、心跳加快、嗜睡……等低血糖不適症 狀，立刻告知牙醫師暫停診療，並做處置，若情況嚴重，則需緊急送醫。 ◎診療後： 1. 拔牙後，緊咬紗布約 50 分鐘，以便止血，24 小時內減少口部運動，如：說 話、咀嚼、吸食液體飲料、吐口水、刷牙……，並避免喝酒、抽煙、嚼食 檳榔與進食熱、辣等刺激性食物，亦可酌情使用漱口水消毒傷口，若有血 流不止或傷口發炎（紅、腫、熱、痛）……等症狀，需立刻回診就醫。 2. 手術後，需遵照醫囑，確實服藥，以防傷口感染造成疼痛、癒合不良。 3. 配戴活動假牙，若有不適或潰瘍、破