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胎儿循环 出生后，我们通过肺摄取氧气并排出二氧化碳，而能量物质的摄取发生在胃肠道，并通过门静脉进入肝脏进行物质转化后进入循环。在胎儿期，摄取氧气及排出二氧化碳在胎盘循环内完成，能量物质也是通过胎盘膜后经脐静脉进入胎儿体内，其中一部分会通过胎儿肝脏后再进入胎儿循环，约有平均50%是通过静脉导管直接进入胎儿循环进行利用。 胎儿循环方式 出生后，我们的肺循环和体循环完全分开，氧合完全的动脉血由左心室射血后通过主动脉系统供应氧气及能量物质至全身组织，此后静脉回血至右心房，右心室，由右心室射血至肺循环，肺循环回血由肺静脉进入左心房左心室，完成全身血液循环，此外，也有极少部分未经氧合的血液回到左心，包括由支气管动脉的部分血液营养支气管后，血中氧已被消耗后流回入肺静脉，还有少量冠状静脉血流通过迷走静脉也直接回入左心室。出生前，氧合充分的血液是由母体通过脐静脉至胎儿期内，而这些氧合血在进入心室射血前即与胎儿体循环静脉血混合。脐静脉进入肝门后转向左侧，并分成数支分支，远端分支衍生为静脉导管并首先汇入下腔静脉，脐静脉进入肝门后向右侧的分支，在与门静脉混合后供应肝右叶。左侧肝静脉回流入心的位置非常靠近静脉导管，在胎羊中左肝静脉是与静脉导管混合后经由共同通道从腔静脉左后方回流，而在人类胎儿中，二者靠近后分别回流，在胎羊中，左肝静脉是与静脉导管之间有一个薄的类似瓣膜结构将二者隔开，该结构可能与局部相关血流的流向有关。右肝静脉在下腔静脉右侧和后侧分别回流，该处也部分的被上述的瓣膜结构覆盖，基于相关血管造影研究，在脐静脉内注入造影剂后，Lind等发现脐静脉血经过静脉导管的血流大部分由卵圆孔进入左心房，在我们的研究中，通过从各支血管中注入核素标记的微粒从而判断由脐静脉、门静脉以及下腔静脉来源的不同血流在胎儿体内的分布。在肝左叶的血流中，90%由脐静脉供应，其余10%由降主动脉通过肝动脉供应。尽管大部分（92-95%）经过静脉导管的血流均来自脐静脉，仍有一小部分来自门静脉。绝大部分门静脉的血流供应肝右叶，经极少部分进入静???导管，而不会进入供应肝左叶。静脉导管在这里是作为脐静脉直接进入下腔静脉的旁路途径，避免了肝脏微循环的高阻力，不管在胎儿还是胎羊，经过静脉导管的脐静脉血所占比例变化很大，由20%至90%不等，平均为50%。 静脉导管的血流优先由卵圆孔进入左心系统，而腹部来源的下腔静脉血流优先由右心房经三尖瓣引入右心室。利用核素标记物技术，我们研究了胎羊的左肝及右肝静脉血流的分布情况，与人类一样，左肝静脉以及静脉导管的血流优先由卵圆孔进入左心系统，而右肝静脉与腹部下腔静脉的血流优先由右心房经三尖瓣引入右心室。由胎羊胸部下腔静脉的直接观测研究得知，氧合较好的左肝静脉以及静脉导管血流在腔静脉左前部分层流，而氧合较差的右肝静脉与腹部下腔静脉的血流在右后部分层流，对胎羊的超声多普勒研究也证实了同样的现象。 不同血流引流的机制目前尚未明确，在胎羊中前述的类似瓣膜结构在其中可能起重要作用，在人类胎儿中，这种作用尚未证实，故血流的优先引流可能起重要作用，在胎儿中房间隔下缘的引流，下腔静脉瓣以及房间隔下部的对应运动，以及界嵴、梳状缘延续过下腔静脉的结构，使得下腔静脉左后部分血流直通过卵圆孔进入左房，其他的机制包括不同来源血流的血流速度不同，腹部下腔静脉血流速度较慢，为15cm/s，而静脉导管的血流相对较快（55-60cm/s），这就使两者在血管或心脏内分别运行，故提供较多氧气的静脉导管的血流优先经卵圆孔进入左心系统再到升主动脉，而血氧饱和度较低的腹部来源的下腔静脉血流则优先由右心房经三尖瓣引入右心室及肺动脉。 几乎所有的上腔静脉血流均经三尖瓣进入右心室，但也有5%或更少的血流经卵圆孔入左房，对胎羊中的超声多普勒研究发现这部分血流在心房收缩期首先反向流入下腔静脉上方，在心房舒张时顺着下腔静脉的快速回流束进入卵圆孔。 右心室的血流进入肺动脉后，少部分进入肺循环，而大部分通过动脉导管进入降主动脉，通常情况下进入肺动脉的血不会经过动脉导管后反向流入升主动脉及其分支，左房在接受肺静脉的回流血以及卵圆孔血流后将血排入左心室，左心室射血入主动脉，大部分主动脉的血供应冠脉，头部以及上肢部分，仅有少部分通过主动脉峡部进入降主动脉。降主动脉的血液供应腹部脏器，下部躯干及下肢部分，而大部分则进入胎盘循环。 氧合血与腔静脉血的混合 在成人循环中，将氧合的肺静脉血与去氧合的体循环静脉血分开是至关重要的，而在胎儿循环中，在血液进入主动脉供应全身器官前，氧合的肺静脉血与去氧合的体循环静脉血在多处进行混合，比如在肝脏水平，在回流入心前，在心内及大血管水平都有去氧合血混合入氧合血中，这使得动脉血血氧饱和度下降，而供应全身各处的血液几乎都是氧合血与腔静脉血的混合。 我们可以看出有部分未经组织利用的脐静脉血直接