支架脱载.pptVIP

冠脉支架术支架脱载1例 病情概括 年龄： 65 岁 性别： ? 男 □女 主诉：间断胸痛1年 既往史：有高血压病史10年余，规律口服卡托普利，未规律监测。 辅助检查： 2015-03-14医院行冠脉造影检查左主干正常，LAD多发钙化斑块，中段最狭窄处70%，中间支近段局限性狭窄70%，回旋支远端完全闭塞，右冠状动脉粗大，多发斑块，近段第一转弯处狭窄70%，中段局限性狭窄95%，Timi3级，呈右冠优势型。 2015-03-13完善心脏彩超检查示左房增大，升主动脉增宽，左室舒张功能减退，EF 52%； 查体： T36.0 ℃ P82次/分 R 16次/分 BP 130/70 mmHg 神志清，精神可。双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，未闻及干、湿啰音。听诊心率82次/分，心律齐，心音弱,各瓣膜听诊区未闻及明显杂音，未闻及心包摩擦音。 诊断： 1、冠状动脉粥样硬化性心脏病 陈旧性心肌梗死 不稳定性心绞痛 2、高血压病 造影情况 造影情况 治疗过程（一） 抗血小板：拜阿司匹林100mg Qd po，氯吡格雷75mg Qd po； 调脂：氟伐他汀40mg Qn po； 降压：苯磺酸左旋氨氯地平2.5mg Qd Po； 扩冠：单硝酸异山梨酯缓释片40mg Qd po； 治疗过程（二） EBU3.5 指引导管成功挂靠左冠口 FielderXT导丝通过LCX中段闭塞病变处至其远端 LCX内由远至近分别送入Partner 2.5mm*18mm和Partner 2.75mm*24mm支架 Boston3.0mm*12mm后扩球囊予16atm后扩 治疗过程（二） SAL 1.0指引挂靠RCA开口 Runthrough导丝通过RCA病变处至其远端 采用2.0*20mm预扩球囊扩张RCA内近段及中段预扩张 欲送入Partner 3.0mm*36mm覆盖RCA近段病变处发生了支架脱载 治疗过程（二） SAL 1.0指引挂靠RCA开口 Runthrough导丝通过RCA病变处至其远端 采用2.0*20mm预扩球囊扩张RCA内近段及中段预扩张 欲送入Partner 3.0mm*36mm覆盖RCA近段病变处发生了支架脱载 治疗过程（二） 送入Ryujin1.25mm*15mm球囊于脱载支架内扩张拖送至指引导管内，失败； 支架原位释放，发现支架近段突出RCA开口，Boston3.0mm*12mm后扩张球囊于支架内予20atm扩张； 治疗过程（二） 治疗过程（二） Partner 3.0mm*15mm覆盖RCA中段 讨论——支架脱载的原因 推送支架时，近心端狭窄、扭曲、钙化导致支架崁顿 指引导管的同轴性以及与靶血管的方向，是PCI顺利完成的根本，也是避免发生脱载的因素 总结教训 仔细检查每一步操作步骤，操作中如果需要撤出支架时，应检查支架 认真观察透视图像，及时发现已脱载支架 取出、送入、摆放入冠脉操作中，注意保护指引导管，防止打折、扭转、捏扁 讨论——支架脱载的处理 上策：及时发现，取出体外 上上策：设法推送到病变位置并释放 中策：冠脉内就地释放 下策：推送到远端 下下策：外科手术取出 处理根本条件：稳固的指引导管与导丝； 冷静的头脑 * * Stent Dislodgement During PCI * *