提高下肢静脉血栓超声诊断水平的对策.pdfVIP

( ) ( ) ·　　802 · 中华医学超声杂志 电子版 2009年 10月 第 6卷 第 5期 Chin J Med U ltrasound Electronic Edition , October 2009, Vol 6, No. 5 · · 专家论坛 提高下肢静脉血栓超声诊断水平的对策 李俊来 　宋阳光 　唐杰 　　下肢静脉血栓是临床常见的血管疾病 ,不少患者继发下肢静脉功能不全 , 引 起一系列诸如肢体肿胀 、疼痛等临床症状 [ 1 ] , 更为严重的是可以引起肺动脉栓 塞 [ 2 ] 。目前 ,彩色多普勒超声是诊断下肢静脉血栓的主要方法 ,下面就其超声诊 断的技术问题作一论述 。 一 、下肢静脉血栓的超声表现 1. 血栓的回声表现 :超声诊断静脉血栓的主要依据是在管腔内直接看到血栓 回声 [ 3 ] (图 1) 。超声描述中 ,血栓回声是以所检查的静脉血管周围的骨骼肌回声 作为参照 ,高于骨骼肌回声为高回声 ,低于骨骼肌回声为低回声 [ 4 ] 。临床上把血 ( ) ( 栓形成的病程分为 3个时期 ,急性期 血栓形成后 2 周内 、亚急性期 2 周至 6个 ) ( ) ( ) 月之间 和恢复期 6 个月以上 。刚形成的血栓 数小时至数天 可为无回声 , 1 周后回声逐渐增强 。血栓回声过低时 ,灰阶超声难以发现 ,通过提高灰阶对比度 、 加大灰阶增益 、采用彩色多普勒超声有助于血栓的显示 。从亚急性期开始 , 由于 血栓溶解其回声体积显著缩小 。如果血栓还未溶解 ,就会逐渐纤维化 。到恢复期 ( ) 血栓形成部位多出现呈偏高回声的斑块状 、网状或条索状物 图 2 。有些病例可 见钙化 ,后方伴声影 ,而极低和偏高回声之间的血栓根据声像图表现很难判断其 确切形成时间和血栓时期 。血栓与静脉的粘连程度和静脉能否再通有关 。如果 在静脉管腔内看到自由漂浮的血栓 ,是诊断急性血栓的确切证据 ,具有引起肺栓 塞的潜在风险[ 5 ] 。仅有 28%的患者经抗凝 、溶栓治疗后血栓能完全溶解 ,静脉管 腔内见不到血栓回声 [ 6 ] 。 2. 静脉管壁和管腔的变化 :急性血栓期静脉一般增粗 ,但血栓很小或陈旧性 血栓时静脉可不扩张 ;急性期血栓附着部位发生静脉炎 ,但灰阶超声不易显示管 壁的炎性改变 。在亚急性期和恢复期 ,未溶解的残余血栓可转化为纤维化使管壁 增厚 、静脉变细 。血栓与静脉壁弥漫性粘连 ,如果管腔没有再通 ,静脉就会变成一 条纤维条索 。如果血栓仅粘连在管壁的一侧 ,管腔则容易再通 , 因为未溶解的血 栓只是沿着管壁一侧形成纤维组织 。 无论静脉中的血栓是急性的还是陈旧性的 ,血栓所处的静脉管腔都无法被压 瘪 ,这个特点是鉴别存在血栓的静脉与正常静脉最可靠的标准 [ 7 ] 。探头加压的 力度以使伴行动脉横切面管腔形态发生改变为适宜 。 　　作者单位 : 100853　北京 ,解放军总医院超声科 ( ) ( ) ·　　803 · 中华医学超声杂志 电子版 2009年 10月 第 6卷 第 5期 Chin J Med U ltrasound Electronic Edition , October 2009, Vol 6, No. 5 图 2　股总静脉血栓形成恢复期血栓回声 图 1　股浅静脉血栓形成声