胸痹心痛2014优势分析.docVIP

胸痹心痛（稳定性心绞痛）中医诊疗 方案临床疗效总结分析报告 广州市白云区中医医院内一科 一、基本情况 胸痹心痛（稳定性心绞痛）是国家中医药管理局确定的第二批优势病种之一，从2014年1月至2014年12月，广州市白云区中医医院内一科纳入优势病种应用中医诊疗方案治疗胸痹心痛（稳定性心绞痛）住院患者共199例，平均住院日7.39天。 应用的主要治疗方法有：中药汤剂、中成药、耳针、外治法（中药沐足）。 二、诊疗方案应用情况分析 （一）诊疗方案中主要治疗方法应用情况 中药饮片使用率52.7%，中成药（包括中药注射液）使用率100%，中医特色疗法使用率95.0%，辨证施治率100%。 其中，辨证应用口服中药汤剂105例（52.7%），辨证静脉滴注中药注射液192例（96.5%），辨证选择口服中成药135例（68.0%），耳针治疗66例（33.2%），外治法（中药沐足）治疗177例（88.9%），内科基础治疗199例（100%）。 （二）应用情况分析 从以上数据可以看出，临床应用较好、接受度较高的为静脉滴注中药注射液及中药沐足，其次为口服中成药，而口服中药汤剂及耳针应用较少。分析其原因，主要为： 1．该病患者往往病情较急，且多为老年患者，求好心切，无论医师或患者意愿都倾向选择起效较快的静脉制剂，所以中药静脉制剂在急症中应用普遍。 2．中成药有用药方便，起效迅速的优势，例如速效救心丹、麝香保心丸、复方丹参滴丸于心绞痛发作时舌下含服，在数分钟内多能起效，达到通窍止痛的目的。因疗效确切，故除住院期间应用，在出院带药中多嘱患者随身备用。 3．中药沐足因操作简便、作用较针刺持久，痛苦较小，尤其对年老体虚患者，有综合提高身体机能，补益气血，温经通络之效，往往能起到巩固疗效，预防心绞痛复发的作用，在气候寒冷季节，尤其受欢迎，有较高接受度和依从性；且接受培训的护士即可操作，故临床可操作性较强。 4．今年与去年相比，口服中药汤剂较前有所下降，原因主要有以下两方面：一、部分老年患者因不能接受中药药味过苦，拒绝服药；二、收治危重症患者较前增多，我科高年资医生以西医医生居多，中医医生多为年轻医生，对危重症的中医辨证用药把握性小，缺乏临证经验，往往为免适得其反，影响疗效而放弃使用中药内服。 5．耳穴压豆的应用也较去年有所下降，主要原因是患者反映该项目疗效不明显，而拒绝使用。 6.心痛膏穴位敷贴，因部分患者反映用药后皮肤破损，而在2014年暂停使用。 三、疗效评价与分析 （一）总体评价 199例患者中，症状改善193例（97.0%），体征改善119例（60.0%），理化指标改善84例（42.4%）；临床好转193例（97.0%），无变化5例（2,5%），加重1例（0.5%）。 （二）疗效分析 1．改善症状：心绞痛发作时疼痛程度减轻193例，持续时间缩短193例，发作次数减少193例。 病例1：患者，曹某某，女，77岁，病历号60879。诊断：冠心病，心房扑动，心功能Ⅱ级。本次因“反复胸闷、心悸3年余，再发1周”入院。平素一直服倍他乐克、地高辛、氢氯噻嗪片、单硝酸异山梨酯缓释片等冠心病二级预防药物。1周前起无明确诱因再发心绞痛，表现为间断胸闷、心悸，伴轻度活动后气促，全身酸软、乏力，伴头晕，纳眠欠佳，舌质淡暗，苔白，脉弦、结，证属气虚血瘀，予“保元汤+桃红四物汤”加减，党参10 g、黄芪10g、红花10g、当归15g、川芎10g、白芍15g、熟地10g、桃仁10g、桂枝10g、甘草3g，丹参10g，水煎服，日一剂，共3剂。静滴舒血宁、口服血塞通胶囊活血化瘀通脉。并配合中药沐足以活血补血、疏通经络，夜眠差，使用耳穴压豆神门、交感穴调整脏腑功能、安神助眠，中药热奄包外敷腹部以散寒温经通络，温中理气，改善胃纳。用药3天后胸痹症状明显缓解，入院第3天后无胸闷发作。 病例基本信息表 序号 病历号 姓名 性别 年龄 入院时间 出院时间 1 67241 戴× 男 84 2014-1-1 2014-1-14 2 91045 戴× 女 81 2014-1-2 2014-1-09 …… 193 98201 张× 女 67 2014-12-15 2014-12-23 2．提高运动耐量：患者治疗后，可明显提高活动强度及运动时间。 病例1：患者，李某某，男，68岁，病历号：74786。冠心病，心脏扩大，心功能Ⅲ级。本次因“反复胸闷、气促5年，加重1天”入院。此患者近5年来反复出现胸闷、气促，呈间断性发作，一般与活动后出现，休息可稍缓解，治疗后可好转，但胸闷、气促反复发作，不耐劳作，精神萎靡，活动明显受限。入院前1天上述症状再发加重，稍动即气促明显。纳眠差，尿频尿急尿痛，大便调，舌质暗红，苔白腻，脉涩，证属痰阻血瘀，予“瓜蒌薤白半夏汤合桃红四物汤”加减，方中主要使用瓜蒌10g、薤