白建文_常用急救技术教案.docVIP

同济大学医学院临床三系教案审阅表 教研室： 急诊医学 教师姓名： 白建文 职称： 主任医师 具体授课时间： 2008.09.12 教研室审阅意见： 优点： 急救技术讲解详细 示范明确，教学交流充分 缺点： 缺少操作模型 建议改进： 借用安妮模型、气管插管模型，让同学熟悉操作 是否已将意见反馈本人：是 教学组组长（签名）： 日期： 教研室主任 （签名）： 日期： 教办审核意见： 日期： 同济大学医学院教案 教研室： 急诊医学 教师姓名： 白建文 课程名称 急诊医学 授课专业和班级 05临床三系 授课内容 常用急救技术 授课学时 2学时 教学目的 掌握基本急救技术（解救、止血、包扎；） 掌握紧急气道开放； 掌握纤维支气管镜应用； 掌握Heimlich手法； 掌握胸腔、腹腔、心包穿刺术； 掌握急救输血 掌握呼吸系统常见疾病的症状、体症。 教学重点 基本急救技术的内容； 紧急气道开放的手法；气管插管的适应症和操作步骤； 纤维支气管镜急诊使用目的； 常用穿刺技术； 教学难点 气管插管、纤维支气管镜检查的操作 教具和多媒体使用 激光笔、多媒体电脑、黑板、笔等 教学方法 理论授课 教学内容、过程 基本急救技术（15分钟） 【解救】--5分钟 救助创伤或遇险的患者，从危险中解救出来。 高速公路车祸救援 ① 切断电源、关掉汽车发动机引擎 ② 使用灭火器 ③ 清除障碍，保持道路畅通 ④ 确定是否有毒物泄漏 ⑤ 在总指挥统一指挥下救援 ⑥ 贯彻整体搬运原则，打开车门，固定颈椎、脊柱 ⑦ 初级气道开放 ⑧ 开放静脉通道、补液 ⑨ 对外出血进行加压包扎，控制出血。 1.2 救助溺水者 呼救、拨打110、120 ② 抛救生圈、竹竿等 ③ 下水救助，背后、托起头部 ④ 冰窟窿、匍匐前进、将绳索、木棒递过去。 【止血】 --5分钟 直接按压止血 1.2 压迫包扎法 1.3 填塞法 1.4 止血带止血法：控制四肢出血 注意：不超过1h；定时放松；作出显著标志；过紧易造成肢体坏死。 【包扎】--5分钟 二．紧急气道开放（20分钟） 保持呼吸道通畅在心肺复苏中是一项重要措施。包括手法开放气道、气管插管、环甲膜穿刺等。 【手法开放气道】：仰头抬颈法――一一手压前额，一手抬颈。 仰头举颏法――一手压前额，一手指托起下颌（最常用） 抬颌法――双手指托起病人下颌骨升支--5分钟 【气管插管】 2.1 适应症--1分钟 ① 自主呼吸突然停止 ② 严重呼吸衰竭，需机械通气 ③ 呼吸道损伤、狭窄等 2.2气管插管物品--1分钟: 面罩、球囊、气管导管、管芯、喉镜、牙垫、吸引器、针筒、呼吸机 2.3 操作步骤：--5分钟 ① 清理口腔分泌物，去除假牙（活动的假牙） ② 预吸氧自主呼吸吸纯氧6L/min，大于3min或面罩做深呼吸4-6次。 ③ 插管体位，“以鼻嗅味”：患者平卧，用软枕使病人头部垫高10cm，用右手推前额，使病人头部稍后仰，张口稍许。 ④ 喉镜置入：左手持喉镜，右手开放病人口腔，喉镜片避开门齿，轻柔从右口角进入口腔内，喉镜在前进过程中逐渐移向左侧，并将舌体挡在左侧看到会厌后，将喉镜片置入会厌谷，并将喉镜向前上方提，暴露声门。（*切勿以上切牙为支点翘喉镜片） ⑤ 导管插入气管：显露声门后，右手以执笔式将气管导管从口腔右侧进入，对准声门后，轻柔的插入气管内，直至套囊完全进入声门，拔出管芯，压迫胸腔听导管口有无气声，置牙垫，推出喉镜，接球囊或呼吸机，气管套囊充气，做呼吸（人工通气），听诊两侧呼吸音是否对称，固定气管导管。 2.4 导管入气管确认方法：--5分钟 ① 直视下导管进入声门 ② 压迫胸部时，导管口有气流 ③ 人工通气时，可见胸廓对称起伏，听诊双肺对称肺泡呼吸音 ④ 呼气时明显“白雾”样变化 ⑤ 呼出气体CO2测定 【环甲膜穿刺】--3分钟 现场急救，上呼吸道阻塞 位于环状软骨和甲状软骨之间； 患者仰卧，头后仰，针头直接刺向环甲膜气管腔 三．纤维支气管镜检查（10分钟） 急诊使用目的； 取出气道异物；清除痰液；引导气管插管；大咯血止血等 【取异物】--3分钟 术前准备：体检、出凝血时、ECG、血气分析等 麻醉：成人局麻，儿童全麻 体位：仰卧位较好 并发症： 异物被推向深部；感染、大出血、气肿等；低氧血症和心跳骤停 【清除分泌物】--3分钟 3.1 危重病人无力咳嗽，痰液阻塞引起呼吸衰竭。纤支镜直视下抽吸分泌物或BALF治疗严重感染、病原微生物检查。 3.2 重症哮喘痰