新型农村合作医疗工作管理实施方案.docVIP

新型农村合作医疗工作管理　　　为执行关于新型农村合作医疗工作的有关规定，确保“新农合”病人在我院就医过程中做到因病施治、合理用药、合理治疗、合理检查，最大限度地维护“新农合”病人的就医利益，规范就医行为，以方便农民、服务农民、实惠农民的原则，制定以下管理制度及实施细则。 一、基础管理 （一）组织机构：成立医院新型农村合作医疗管理办公室，配置专职人员，在主管院长领导下，全权负责“新农合”病人的医疗服务管理工作。 （二）配置专用微机，满足“新农合”医疗信息统计要求的计算机系统。 （三）设专职财务人员，负责为“新农合”病人核算。 （四）“新农合”病人统一使用医院规定的处方、收据和补偿费用收据。 （五）各项制度健全，并得以落实。 （六）医院工作人员了解“新农合”的各项规章及工作程序。 （七）“新农合”病人的医疗文书保管、医疗专用章及收费票据等管理按医院相关规定制度化管理。 三、农合目录管理 （一）新农合病人的各种医疗诊疗收费，严格执行《医疗服务项目收费标准》。 （二）向参合病人公布常用药品及常规诊疗项目收费标准。 （三）药品管理：新农合病人的用药参照《 新型农村合作医疗基本药物目录》执行，严格控制使用乙类药品与自费药品；不得把保健品、自费药品等改换成基本用药。 （四）新农合病人住院病种、住院指征及报销范围，严格按政府管理机构的政策规定执行。 四、新农合病人诊疗管理制度 （一）在诊治过程中，严格遵守医德规范。 （二）医院工作人员要热情接待每一位入住的“新农合”病人，细致耐心地解答病人的疑问，宣传农合的相关政策与知识，做到对参合病人的政策解释准确、无歧义。 （三）接诊护士或护士长，应再次核对病人的合疗证、户口本是否与病人一致，杜绝冒名顶替。主动向病人提供农合政策宣传及义务健康教育、健康咨询。 （四）严格出入院指征，遵守诊疗常规，提高参合病人的三日确诊率。 （五）合理用药：参照《 新型农村合作医疗基本药物目录》，坚持因病施治，强调基础用药（甲类药品），避免不合理及重复性用药。 1、乙类药：严格控制此类药品使用，使用前必须向患者履行告知并签字； 2、自费药品：因病情需要使用自费药品时，应首先征得患者本人或家属同意并填写知情同意书签字后方可使用，比例不超过药品总额的10%。 （六）严格控制出院带药，好转及未痊愈的病人，带药不得超过 7日量。每日药品总费用不得超过。 （七）合理检查：严格控制大型检查，杜绝重复检查。凡百元以上的检查，主治医生应先征得病人或家属同意并填写知情同意书、报科主任审批、与科主任双签字后方可进行。 （八）新农合病人住院期间，医生不得向病人开与本次住院疾病无关的药品与检查。 （九）新农合病人住院期间严禁挂床，挂床的医疗费用不予报销。 （十）因主治医生解释不清或在诊疗活动中未按上述第（五）、（六）、（七）条规定执行，造成的医疗费用纠纷，由主治医生承担责任。 （十一）特殊病种、因病情需要的大处方、特殊治疗必须实施审批制度。 （十二）新农合病人其它管理制度按医院相关规章制度执行。 五、新农合办公室工作制度 （一）在主管院长及所属部门领导下开展各项工作。 （二）负责对全院员工进行“新农合”政策及管理制度培训，向各临床科室解答“新农合”政策及政府相关规定的咨询，给临床“新农合”病人的治疗提供政策指导性建议。 （三）负责向区按时交送报销的参合病人各种月报表，递送垫付农合补助金明细表。 （四）主动与区农合管理办沟通联系，及时互通医院与区农合病人的相关治疗动态信息。向院领导提供新农合政策及管理规定信息，为院领导在院内农合的管理决策提供政策依据。 （五）每月召开农合病人座谈会，负责收集病人意见及建议，主动宣传农合政策、为病人提供健康教育，耐心解答病人提出的各类问题。 （六）定期下科室查看农合病人的治疗状况，动态监督。发现问题与科主任及主治医生取得联系，及时纠正。 （七）每月向主管院长提供农合病人治疗的各项信息资料及相关数据报表，重大问题及时向主管部门负责人及院领导汇报。 六、考核办法 　　为贯彻落实“新农合”管理规定及各项政策，确保参合病人利益，使我院制定的各项“新农合”管理制度有效实施，特制定下列奖惩办法。 （一）入院处严格审核所填写内容的一致性，如有冒名顶替事件发生，视情节轻重扣发当事人当月绩效工资的 30%～50%。由此给医院造成的经济损失30%由当事人承担，10%由科室负责人承担，60%由所在科室承担。 （二）出院处不得随意更改参合病人的治疗项目，各种费用按、区报销规定结算，准确无误。若错算、多报，给医院造成经济损失者，全额由财务结算员承担，从其工资中扣回；若少报，一旦查出，少报部分由财务结算员向主管院长书面报告审批后，亲自送交参合病人家中，并当面向病人致歉，