心肺复苏系列进阶2013(专业版).docVIP

心肺复苏 心肺复苏（CPR）是针对心脏、呼吸骤停所采取的抢救措施。即胸外按压形成暂时的人工循环，快速电除颤转复心室颤动（VF），采用人工呼吸以纠正缺氧，并努力恢复自主呼吸促使心脏恢复自主搏动一生命支持（BLS）适应症 1呼吸骤停 很多原因可造成呼吸骤停，包括溺水、卒中、气道异物阻塞、吸烟雾、会厌炎、药物过量、电击伤、窒息、创伤以及各种原因引起的昏迷。原发性呼吸停止后1分钟，心脏也将停止跳动，此时做胸外按压的数分钟内仍可得到已氧合的血液供应。当呼吸骤停或自主呼吸不足时，保证气道通畅，进行紧急人工通气非常重要，可防止心脏发生停搏。心脏骤停早期，可出现无效的叹息样呼吸动作，不能与有效的呼吸动作相混淆。 2心脏骤停 除上述能引起呼吸骤停并进而引起心脏骤停的原因外，还包括急性心肌梗死、严重的心律失常如室颤、重型颅脑损伤、心脏或大血管破裂引起的大失血、药物或毒物中毒、严重的电解质紊乱如高血钾或低血钾等。心脏骤停时血液循环停止，各重要脏器失去氧供，如不能在数分钟恢复血供，大脑等生命重要器官将发生不可逆的损害。 二现场复苏程序BLS的判断极其关键，只有经准确判断后，才能更进一步的CPR（体位、胸外按压人工通气）判断要求迅速。 ……, after ensuring that the scene is safe, the rescuer should…… 1．判断患者反应 用双手分别拍患者双肩，分别在双侧耳边用足够大的声音呼叫，无反应则可判断意识丧失（图1）。医务人员在判断反应同时/稍后应该快速（5—10秒）检查患者是否没有呼吸或不能正常呼吸（无呼吸或仅仅是喘息），如果患者没有呼吸或仅仅是喘息，应怀疑发生心脏骤停（AHA2010）。 2．呼救/启动EMSS拔打急救电话后立即开始溺水、严重创伤、中毒应先CPR再电话呼救，如果多人在场，启动EMSS与CPR应同时进行。 图1 图2 3．复苏体位 使患者仰卧在坚固的平（地）面上，如要将患者翻转，颈部应与躯干始终保持在同一个轴面上，如果患者有头颈部创伤或怀疑有颈部损伤，只有在绝对必要时才能移动患者，对有脊髓损伤的患者不适当搬动可能造成截瘫。将双上肢放置身体两。循环支持 （1）脉搏检查对VF患者每延迟电除颤1分钟，除颤成功率减少7% ~10。自1968年复苏标准颁布以来，脉搏检查一直是判定心脏是否跳动的主要标准，但只有15的人能在10秒内完成脉搏检查。如果把颈动脉检查作为一种诊断手段，其特异性只有90，敏感性（准确认识有脉而没有心脏骤停的患者）只有55，总的准确率只有65，错误率35。基于以上结果并根据《心肺复苏指南20》，建议在行CP前不再要求非专业急救人员将检查颈动脉搏动作为一个诊断步骤。（2）检查循环体征 专业急救人员仍要求检查脉搏，以确认循环状态，而且检查颈动脉所需时间应在10秒钟。专业急救人员，要一方面检查颈动脉搏动，一方面观察呼吸、咳嗽和运动情况专业人员要能鉴别正常呼吸、濒死呼吸，以及心脏骤停时其他通气形式，评价时间不要超过10秒钟。 专业急救人员检查颈动脉搏动，如果，则应立即开始按压。1岁以上的患者，颈动脉比股动脉要易触及，触及方法是患者仰头后，急救人员一手按住前额，用另一手的食、中指找到气管，两指下滑到气管与颈侧肌肉之间的沟内即可触及颈动脉（3、4）。 图3 图4 （3）胸外按压 胸外按压是在胸骨下12提供一系列压力，通过增加胸内压或直接挤压心脏产生血液流动，并辅以适当的人工呼吸，就可为脑和其它重要器官提供有氧血供。 按压频率为100次分。单人复苏时，由于按压间隙要行人工通气，按压的实际次数要略小于100次分。在气管插管之前，无论是单人还是双人CPR，按压通气比均为﹕2（连续按压次，然后2次）。胸外按压技术 ① 固定恰当的按压位置，用手指触到靠近施救者一侧患者的胸廓下缘； ② 手指向中线滑动，找到肋骨与胸骨连接处； ③ 将另一手掌贴在紧靠手指的患者胸骨的下半部，手掌重叠放在这只手背上，手掌根部长轴与胸骨长轴确保一致，保证手掌全力压在胸骨上，可避免发生肋骨骨折，不要按压剑突（图）； ④ 无论手指是伸直，还是交叉在一起，都应离开胸壁，手指不应用力向下按压。确保有效按压 ① 肘关节伸直，上肢呈一直线，以保证每次按压的方向与胸骨垂直（图）； ② 对正常形体的患者，按压幅度为5cm，为达到有效的按压，可根据体形大小增加或减少按压幅度，最理想的按压效果是可触及颈或股动脉搏动 ③ 每次按压后，双手放松使胸骨恢复到按压前的位置，血液在此期间可回流到胸腔，放松时双手不要离开胸壁，一方面使双手位置保持固定，另一方面，减少胸骨本身复位的冲击力，以免发生骨折 ④ 在一次按压周期内，按压与放松时间各为50时⑤ 在次按压周期内，保持双手位置固定，不要改变手的位置，也不要将手从胸壁上移开，每次按压后，让胸廓回复到