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冠状动脉性心脏病的防治 什么是冠心病？ 冠心病是冠状动脉性心脏病的简称，冠状动脉性心脏病是由于供给心脏血液的冠状动脉狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧损伤。是一种缺血性心脏病。 二、正常心脏简介： 大小：如本人手拳大 位置：胸腔正中偏左 心脏的功能：维持全身的血液循环从胚胎2周起，心脏就开始跳动，直致生命结束。心脏每天跳10万次。它需要大量的能量维持。 心脏的血液供应： 冠状动脉→左冠状动脉→前降支、左旋支 右冠状动脉→后降支 三、引起冠状动脉供血不足的原因：95%的原因是由冠状动脉粥样硬化引起，因此冠状动脉性心脏病又常称之为冠状动脉粥样硬化性心脏病。 四、易患冠心病的因素 年龄 营养过盛 吸烟 精神紧张 遗传 其他疾病：糖尿病、高血压、血脂异常 五、冠心病临床类型 1、无症状型冠心病：患者无症状，但有心肌缺血的心电图改变，病理学上心肌无形态学改变。 2、心绞痛型冠心病：有发作性胸骨后疼痛，为一过性心肌供血不足引起。 病理学上心肌无明显形态学改变。 3、心肌梗死型冠心病：症状严重，由冠状动脉闭塞引起的心肌急性缺血性坏死。 4、缺血性心肌病型冠心病：心脏增大、心力衰竭、心率失常是长期心肌缺血、心肌纤维化所致。 5、猝死型冠心病：因原发性心脏骤停而猝死，多因缺血心肌电生理紊乱导致室性心律失常。 上述5种类型可合并出现。 急性冠状动脉综合征：是由冠状动脉内粥样斑块破裂、出血和血栓形成引起冠状动脉不全和完全阻塞所致。其临床表现为不稳定型心绞痛、急性心梗或心源性猝死，约占冠心病患者的30%。 六、心绞痛 概念：短暂心肌缺血，引起的发作性胸骨后疼痛 心绞痛发生的机制：病变的冠状动脉痉挛引起心肌急剧、短暂的缺血、缺氧。缺血缺氧的代谢产物刺激心脏神经引起疼痛 心绞痛发生的诱因：过劳、激动、饱食、寒冷、吸烟等 临床症状：心前区压迫、发闷、紧缩性闷痛，可放射至左肩、左臂内侧，持续3-5分钟，休息或用药后可缓解 心绞痛分型：主要分 劳累型心绞痛：是诱因导致心肌需氧量增加而诱发，休息和解痉挛药可缓解。 自发性心绞痛：与需氧量增加的诱因无关，是与冠状动脉血流储备量减少有关，疼痛程度重、时间长、解痉挛药效果不明显。易发生心肌梗死 混合性心绞痛：二者兼有 不稳定型心绞痛：是劳累型稳定型心绞痛与心肌梗死之间的中间状态 七、心肌梗死 1、概念：在冠脉病变基础上，发生冠脉供血，剧减少或中断，引起相应心肌严重、持久（＞1小时）急性缺血死亡。 2、病因和发病机制： ⑴ 冠脉病变基础上急性阻塞： 冠脉持续痉挛；斑块破裂；斑块下出血；血栓形成 　 ⑵ 冠脉灌流量骤减：休克、出血、脱水、严重的心律失常 ⑶ 心肌需氧量猛增：重体力劳动、情绪激动、血压剧增 3、诱因 上午冠状动脉张力高、肌体应激性高、冠脉易痉挛 饱餐后 情绪激动 剧烈疼痛 4、心肌梗死好发部位 1、左室前壁、 室间隔前1/3、心尖 2、左室后壁、室间隔后2/3、 3、左室侧壁、 5、临床表现 ⑴先兆：发病前数日，乏力、胸部不适、心悸、气急、烦躁、心绞痛频发，剧烈、持久，含药效果不好。疼痛时伴有恶心、呕吐，心动过速、血压不稳 ⑵症状： ①心前区疼痛：重、可持续数小时、数天，含药不能缓解，有频死感。少数无疼痛而出现休克或心衰、有的上腹部疼痛。 ②胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 ③ 其他：心律失常、血压下降、休克、心衰、体温升高、白细胞升高 6、后果及合并症： 小面积梗死瘢痕修复 大面积心脏停跳 心脏破裂 心室壁瘤 栓塞 心肌梗死后综合征：心包炎、胸膜炎、肺炎 7、心肌梗死后家庭急救措施： 家属及患者保持镇静、保持环境安静 拨打120急救电话，请求帮助 将患者置于平卧位 解开患者领扣、腰带 使用扩张血管药物 吸氧 如果心跳骤停做急救 八、冠心病的检查方法： 检查危险因素 心电图、心电图运动试验 超声心动图 心脏核素检查 冠状动脉造影 九、冠心病的药物治疗原则： 扩张冠状动脉、改善心肌缺血缺氧、降低血脂、血黏度、防止冠状动脉血栓形成 硝酸酯类 β-阻滞剂： 钙离子阻断剂： 血管紧张素转换酶抑制剂： 阿司匹林 十、冠心病的其他治疗方法 1、经皮穿刺腔内冠状动脉成形术 球囊扩张术 冠内支架植入术 定向冠脉内斑块旋切术 冠脉内斑块旋磨术 2、冠状动脉旁路移植手术 十一、冠心病的预防： 冠心病的一级预防（未患冠心病者）：控制血脂、血压、体重 不吸烟 冠心病的二级预防（已患冠心病者）：控制血脂、