picc导管堵塞的预防和处置.docVIP

PICC导管堵塞的处理及预防 外周中心静脉置管，指由外周静脉（贵要静脉，肘正中静脉，头静脉）穿刺插管并使其末端位于上腔静脉或锁骨下静脉内的深静脉导管植入术。对于肿瘤患者进行化学治疗来说，与传统的静脉给药和锁骨下深静脉置管术相比，PICC具有安全，可靠，留置时间长，并发症少等优点，为患者提供中期至长期的静脉输液治疗，受到众多肿瘤患者的青睐。目前临床上所应用的PICC导管多运用高等级硅胶材料，其质地柔软，抗菌能力较强，不易于血栓形成。我科于2012年4月至2013年6月共护理PICC置管后病人共12例，在使用过程中出现导管堵塞1例，现将其处理方法和预防措施报告如下： 1临床资料 患者，女，34岁，肺癌，意识清楚，精神状况欠佳，配合治疗。采用美国巴德公司生产的三向瓣膜式PICC导管，导管全长60厘米，导管型号为4Fr。留置时间第212天，在输注高浓度氯化钠后肝素盐水封管。临床表现导管堵塞，生理盐水及肝素盐水冲管失败，液体不能正常输入。 2处理方法 检查导管是否打折，病人体位是否恰当，通过X片拍片确认导管末端位置正确；用10毫升或大于10毫升注射器缓慢回抽，看血凝块能否回抽（切忌使用暴力）；利用特殊技术，使导管再通，酌情拔管。 2.1利用特殊技术，使导管再通（血小板计数不能低于正常范围） 本患者在前一日15时输入高浓度氯化钠后肝素盐水封管；次日8时发现导管堵塞，（不可暴力冲管）用10毫升注射器回抽后不能使其再通，用三通接导管末端，用2具20毫升注射器同时进行操作，其中一具为无菌空注射器，一具为含有20万单位尿激酶20毫升生理盐水注射器，用空注射器轻抽使PICC管内形成一定负压后关闭三通空注射器侧，另外一具轻推含尿激酶生理盐水（切忌使用暴力，有阻力立即停止，使用时必须经主管医师下医嘱）使药液作用于堵塞的导管。本例当时未能再通，随后在另一处静脉完成当日治疗。在使用再通技术后12小时，用10毫升注射器回抽有回血后，把回抽回血2毫升弃掉，完成输液，使PICC导管得以再通。 2.2与皮肤平行方向缓慢拔出导管 若无法使导管再通，必须拔管，拔管时为避免导管断裂，操作时患者手臂外展与身体纵轴呈90度，遇到阻力时切忌用力拔管，对静脉部位热敷10-20分钟后慢慢拔出导管，拔出后观察导管是否完整，以防导管断裂在血管内。 3预防措施 PICC导管不仅减少了患者反复静脉穿刺的痛苦，重要的是保证了肿瘤患者化疗方案有计划、按时、准确无误的进行，避免了化疗药物对外周血管的刺激，减少了局部组织坏死等不良反应。[1]从保护患者血管的长远利益来说无疑是最重要的。为提高PTCC的临床使用价值，减少患者的痛苦与焦虑，建议使用下列预防措施 3.1正确封管与冲管 封管方式（SASH）S-生理盐水，A-药物注射，S-生理盐水，H-肝素溶液（100单位每毫升稀释肝素溶液），每12小时冲管一次，冲管方式为脉冲式冲管：推一下停一下，在导管内造成小漩涡，加强冲管效果，正压封管。在输入高浓度液体、脂肪乳、血浆等药液前后充分冲管，减少药物在PICC内的沉淀，防止管腔堵塞。可以选择安装正压接头。为保证和维持间歇性使用PICC的通畅，应按照规定的间歇时间采用肝素冲洗，肝素的浓度应为保持导管通畅的最低浓度，（成人参考浓度50—125μ/ml）,不应对患者的凝血因素产生影响。[2] 3.2正确进行护理操作，避免导管堵塞，更好地保持PICC的通畅 1、 应每天更换输液器，肝素帽2、严格注意药物配伍禁忌，防止配伍不当导致药物混合产生微粒3、高血压病人静脉压过高或肺癌等剧烈咳嗽时胸腔压力较大的患者等，在肝素封管时严格剂量，使PICC充分肝素化，防止堵塞，严格遵守封管原则。 3.3 加强健康教育，增强防范意识 护士在操作前及置管后对患者及家属做好关于导管日常维护及注意事项等知识的宣教，尤其是对术侧肢体日常活动的指导，嘱患者术肢勿进行剧烈活动，例如打球，提重物，大幅度运动，游泳等，防止大量血流进入导管引起堵塞。[3]为减少医疗纠纷，护理人员在置管前必须对患者及家属详细介绍留置PICC可能引起的不良反应，在充分知情的情况下允许患者及家属做出选择，并在深静脉置管术前谈话记录单上签字，护理和操作过程要及时记录，并留作医疗档案，做到有据可查。[4] 3.4 提高业务水平，加强PICC知识培训 每位接触PICC的护士必须经过系统的培训，才能进行有关PICC的操作及维护，要严格掌握PICC置管的适应证、禁忌证、导管的维护及使用后注意事项等。随着PICC在临床的广泛应用，有必要建立一个专业的护理网络，这样既可以方便广大患者，也可以使这项技术得到广泛的普及。[5] 4 小结 留置PICC后，认真细致做好维护，对于堵塞的导管，不急于拔管，查找原因，找出妥善安全的处理方法。应使溶栓药物有一定的作用时间，使其再通。当然，要尽