消化道出血的動脉造影表现.pptVIP

消化道出血的动脉造影表现 大连医科大学附属一院介入科 刘永晟 王峰 概 述 消化道出血的病因和定位诊断，对消化内科、放射科和普外科医师是一种严峻的挑战。 对于内科保守治疗无效的患者可进行动脉造影，明确出血部位，为外科手术或经导管栓塞治疗提供帮助。 资料与方法 临床资料：1998年－2007年，消化道大出血患者79例，经积极内科保守治疗效果欠佳。为明确出血部位或准备行栓塞治疗行动脉造影。男48例，女性31例。年龄：8-80岁，平均54岁 。 方法：患者在输血，输液等支持下分别行腹腔动脉干，肠系膜上动脉，肠系膜下动脉，双侧髂内动脉造影（DSA）。发现可疑病变行超选择造影或传统血管造影（非减影）。 结 果 32例造影隐性患者中 9例病因不明患者中，1例1月后死于肾功不全，1例因休克死亡，1例1年后再次出血，其余经止血治疗后治愈。 病因及诊断方法 男，51岁，便血一天。供血动脉增粗，血管受侵紊乱。手术切除。 空肠平滑肌肉瘤 女，74岁，便血3天。供血动脉增粗，血管紊乱。手术切除。 dieulafoy病栓塞治疗 男，64岁，呕血，黑便5天。胃左及胃右动脉增粗，紊乱。PVA颗粒栓塞，治愈。 结肠血管畸形 供血动脉增粗，紊乱血管团，引流静脉显影。 回肠Meckel憩室出血（手术证实 ）造影剂外溢，肠腔显影。 此种憩室来自胚胎期的脐肠管（ductus omphaloentericus），正常时该管在胚胎第8周即行退化消失，但此时则不退化，残留而成憩室。 男，50岁，胆管癌术后4年，吻合口复发，胆道支架置入术后7月,便血1天。可见支架影，肝右动脉受侵。超选造影，造影剂外溢，肠腔显影。钢圈及明胶海绵栓塞，治愈。 胆管结石术后 黑便2天，肝右动脉动脉瘤。栓塞治愈。 男，22岁，呕血1天 讨 论 消化道出血的病因包括：息肉，肿瘤，炎症性病变，憩室，先天性血管病，肠套叠，恒径小动脉病变（dieulafoy lesion），动脉瘤，创伤，食管胃底静脉曲张等。 造影表现 造影剂外逸 。 肿瘤：肿瘤染色，动静脉瘘，动脉，静脉 受压移位，受侵。 血管发育不良 。 动脉瘤 。 造影剂外溢为活动性出血的表现。 造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤，为可靠征象。 如果无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤表现，需要供血动脉增粗，迂曲富血管，动脉受侵等征象来诊断。 消化道出血的动脉造影的征象有时非常细微，难以识别，需要仔细观察，综合判断。迅速准确的诊断十分重要。 造影表现的影响因素 出血速度。 选择动脉的超选性：越接近病变部位显影越清楚。 出血血管的类型：动脉出血易显出造影剂外溢；微小动脉及毛细血管出血显示较差。 造影方法也很重要，DSA较传统血管造影（非减影）敏感性更高。 小 结 对于内科保守治疗无效的动脉性出血的患者可进行动脉造影，明确出血部位，为外科手术或经导管栓塞治疗提供帮助，是安全有效的检查方法。 造影剂外溢，血管扭曲紊乱，动静脉分流，动脉瘤，血管受侵为可靠征象。 如果无活动性出血，无造影剂外溢，动静脉分流，动脉瘤表现，需要供血动脉增粗，迂曲富血管，动脉受侵等征象来诊断。 * * 22 例 (27.8 %), 造影剂外溢 。 25例 (31.6%), 血管结构异常 (包括供血动脉增粗，血管迂曲，富血管，动脉瘤， 血管受侵，静脉早显). 32例（40.5%）造影隐性. 47（59.5%）例阳性, 其中25 例行外科手术治疗，证实造影诊断。 2例外科手术，1例为小肠淋巴瘤，1例为Meckel’s 憩室。 1 例为结肠息肉，行内窥镜治疗。 9 例为癌，行栓塞治疗。 20 例通过内窥镜或CT诊断，行止血治疗。 内窥镜 2（2.5） 息肉 手术及内窥镜 3（3.8） Dieulafoy’s 病 手术 1（1.3） 淋巴瘤 — 3（3.8） 创伤 造影 3（3.8） 动脉瘤 手术 1（1.3） 炎症 手术及内窥镜 3（3.8） 憩室 手术 2(2.5%) Meckel’s 憩室 手术及内窥镜 18（22.8） 溃疡 手术及造影 7（8.9） 血管畸形 手术 9（11.5） 平滑肌肉瘤 手术及 CT 18（22.8） 癌 — 9（11.5） 不明 诊断方法 数目（%） 病因 造影表现 6 10 8 22 22 24 总计（70） 息肉（2） 淋巴瘤（1） 炎症（1） 1 1 憩室（3） 2 2 1 2 Dieulafoy’s 病（3） 2 创伤（3） 3 6 1 溃疡（18） 1 1 Meckel’s 憩室（2） 7 3 5 6 7 癌（18） 1 3 动脉瘤（3） 2 6 1 5 血管畸形（7） 4 2 6 4 7 平滑肌瘤（9） 静脉早显 动脉受侵 动脉瘤 迂