肿瘤标志物的临床意义教材.pptVIP

低分化腺癌阳性率较高，存在恶性程度高的患者其较敏感性亦高的趋势。肝转移特别是骨转移血清CA15-3显著升高,阳性率可达100%, 如浓度100u/ml可认为一定有转移。可比临床及影像学诊断早48个月发现转移、复发癌 灶. 其含量升高幅度越大则存在远处转移的可能性越大。 CA15-3 对监测疗效及预后判断有一定的临床意义，是进展期乳腺癌的一个独 立预测指标。少数非恶性乳腺疾病患者CA15-3 可升高，一般低于 40u/ml。临床应对CA15-3阳性的良性病变要高度重视。 四．头颈部肿瘤标志物 1．甲状腺癌相关标志物 ①降钙素（CT）（阳性标准 ≥300pg/ml）是甲状腺髓样癌（一种来源于甲状腺C细胞的恶性肿瘤）具有临床诊断意义的特异性标志物。在所有甲状腺髓样癌患者的血清中降钙素含量均有增高. 因此对甲状腺髓样癌手术治疗和/或放射治疗后，检测血清降钙素可以监视临床有否复发或转移、判断预后及对治疗的效应，对持续性高降钙素患者宜密切观察随访。 ②高分化甲状腺癌相关标志物甲状腺球蛋白（TG）：正常血清 TG 60ng/ml。检测血 清 TG 水平是一种监测残留或转移病灶的重要 方法，其对甲状腺癌具有高度的敏感性和特异 性，特别是在行甲状腺全切术并去除残余病变 后. 停用甲状腺激素或用重组型人促甲状腺激 素 (rhTSH) 进行刺激后,该检测的敏感度最高. 在用甲状腺激素抑制 TSH分泌期间检测TG无 法检出少量的残留肿瘤。 ③半乳糖凝集素-3 (Galectin-3) 是鉴别甲状腺良、恶性肿瘤最有希望的分子标志物之一。用免疫组化方法检测 Galectin-3蛋白在甲状腺恶性肿瘤中高度表达，而在良性肿瘤、正常组织无或少表达，有良好的灵敏度、特异性和较低的漏诊率，且可有用穿剌标本直接涂片免疫组化检查，具有简单、易推广、结果可靠的特点，可作为一项有价值的甲状腺肿瘤分子生物诊断标志物。 2．鼻咽癌相关标志物 鼻咽癌相关标志物主要是EB病毒壳抗原的抗体VCA-IgA和早期抗体EA-IgG。EB病毒是致瘤病毒之一， 与多种人类恶性肿瘤如鼻咽癌、Burkitt淋巴瘤以及免疫功能受损病人淋巴组织过渡增生性疾病等密切相关。EB病毒与鼻咽癌关系十分密切，但还不能肯定EB病毒是病因还是促发因子。尤其VCA-IgA对鼻咽癌具有很高的特异性，其阳性率达81.5%～97.3%，其它恶性肿瘤患者的阳性率低于6%。正常人均阴性。 VCA-IgA、EA-IgG不仅可作为诊断鼻咽癌的血清学方法，而且可应用于高发区的普查（VCA-IgA滴度≥1：80为鼻咽癌高危人群），有利于早期诊断，特别是对鼻咽部无明显肿瘤或颈部肿块的鉴别诊断具有意义。VCA-IgA抗体水平随鼻咽癌病情从Ⅰ～Ⅳ期的发展以及颈部淋巴结转移的发展而不断上升，表明鼻咽癌VCA-IgA水平与癌组织的负荷量有关。 3．垂体腺瘤相关标志物 垂体腺瘤分为功能性与非功能性腺瘤两大类。非功能性腺瘤（歉色细胞腺瘤）尚无相关性标志物，功能性垂体腺瘤相关标志物如下： (1)生长激素腺瘤诊断依据及病情活动性的判断指标是GH、IGF-1.GH由垂体分泌后，通过 IGF-1发挥促进生长、调节代谢的作用。 IGF-1(血清胰岛素样生长因子-1)是一个判断肢端肥大症病情活动性最敏感、最可信的诊断指标.正常人血清IGF-1水平随年龄、性别而变化,测定结果必须与相应的正常值比较。 肢端肥大症的判断标准为:高于同年龄、同性别正常人水平2个标准差。 治疗目标 血GH水平的控制，随机血GH 2.5 μg / L, 而糖负荷后血 GH 水平 1 μg/L； IGF-1水平下降至与年龄和性别匹配的正常范围内。 ⑵ 泌乳素垂体腺瘤通常可引起泌乳—闭经、不孕综合症。血清泌乳素（PRL）是其特异性标志物，正常值 20ng/ml。患者血清PRL水平反映了肿瘤的功能与大小及对治疗的反应。 ⑶ 促肾上腺皮质性腺瘤亦称ACTH腺瘤（嗜硷性细胞腺瘤）。临床表现为柯兴氏综合症。特异性标志物为ACTH正常值8.14pmol/L。在柯兴氏症患者中垂体腺瘤发病率约为50%，其中80%为微腺瘤，20%为肉眼所见肿瘤。 ⑷ 促甲状腺素性腺瘤（TSH性腺瘤）.本瘤少见。其血清标志物促甲状腺素（TSH）增高。 上述垂体腺瘤治疗后血清标志物持续正常是治愈的标志，持续增高提示肿瘤残留或复发，垂体腺瘤治疗前后测定相关激素水平，将有利于更好的评价治疗结果。 在众多的标志物中，尤其是当前所研究的癌基因、抑癌基因及其相关产物，存在着一种肿瘤可产生多种标志物或一种标志物可存在于多种肿瘤中的交叉现象，故在临床上所要求的特异性和高灵敏度用于肿瘤诊断的理想目标还有距离. 临床已确诊癌症而肿瘤标志物检查却为阴性，原因是肿瘤标志物的灵敏度