深静脉穿刺置管术介绍.ppt

中心静脉穿刺置管术;什么是中心静脉; 适应证 治疗 a. 外周静脉穿刺困难 b. 长期输液治疗 c. 大量、快速扩容通道 d. 胃肠外营养治疗 e. 药物治疗（化疗、高渗、刺激性） f. 血液透析、血浆置换术; 监测 a 危重病人抢救和大手术期行中心静脉压（CVP）监测 b Swan-Ganz导管监测 c PiCC监测 d PiCCO;● 禁忌证;准备工作;如何选择穿刺部位;所需材料; 颈内静脉穿刺置管术; 右侧颈内静脉优于左侧 ;颈内静脉穿刺定位 胸锁乳突肌三角的顶端作为穿刺点 约在环状软骨水平，颈动脉外侧 穿刺针与皮肤呈30°角，直指同侧乳头;体位;锁骨下静脉穿刺置管术;1）与经颈内静脉置管相比，成功率较低 2）并发症的发生率较高，特别是气胸 3）特别适用于颈动脉手术； 4）由于置管后位置易固定、病人耐受性好，也适宜于长期留管或用于大静脉营养。;锁骨下静???穿刺方法;锁骨下径路 △体位：患者仰卧位，上肢垂于体侧并略外展，头后仰15°,并偏向对侧，肩后垫小枕 △穿刺点定位：锁骨中、外1/3交界处，锁骨下1.0cm;穿刺部位准备;穿刺;置管;固定;并发症---- 气胸;并发症---- 气栓;并发症---- 误穿动脉;并发症----神经和淋巴管损伤;并发症---- 导管相关血流感染（CRBSI）;PICC;禁忌症 1、病人肘部静脉条件太差。 2、肘部穿刺部位有感染或损伤。 3、乳癌手术后病人的患侧手臂。 4、肺癌上腔静脉阻塞的病人。;穿刺的部位 肘正中静脉、贵要静脉、头静脉。 ; ◆贵要静脉是首选穿刺静脉，位于上臂内侧，它的特点是静脉较直，静脉瓣少。 ◆头静脉位于上臂外侧，其特点：前粗后细，且高低不平，在进入锁骨下静脉时近乎直角，当插管至该部位时，会感到明显障碍。 ;1、向病人解释，签字。 2、比较两手臂静脉，选择合适的静脉。 3、测量静脉长度。 测量时手臂外展呈90度角。从预穿刺点沿静脉走向到右 胸锁关节再向下致第三肋间隙（ 45~55cm ）。 4、消毒、铺巾、局麻、穿刺、连接正压接头或肝素帽。 ;PICC病人的护理 1、换药：穿刺后第一个24小时更换一次敷料。每周一至两次常规更换敷料。 2、肝素帽保持无菌。 3、封管：生理盐水5—10ml正压冲洗，防止血液倒流，继以肝素盐水封管。长期置管间断输液者每周冲管2次以上。 ;（二）、穿刺后并发症发生原因及处理方法。 ;;4、血栓形成 表现：静脉对压力敏感。胸部皮肤颜色改变，细静脉充盈，颈静脉怒张 。测量手臂周径增大。 处理：用抗凝药物，将导管拔出。（低分子肝素钙） ;5、导管堵塞 原因：◆可能是因为药物配伍不当引起沉积。 ◆血液返流。 ◆逐渐聚集在管腔内的纤维组织或导管打折所引起的。 处理方法：用尿激酶溶栓，不能用太大压力冲管，否则，易导致导管破裂或栓子冲入血管。 ;谢谢！