临床实用补液案例.pptVIP

临床实用补液南充市中心医院汪海龙 体 液 概 述 水和电解质是体液的主要成分； 肌肉组织含水较多（75%-80%）； 脂肪组织含水较少（10%-30%）； 体 液 含 量 体重的60% 体重的50% 男 女 概 述 体 液 细胞内液 细胞外液 血管内液 组织间液 男：体重的40% 女：体重的30% 体重的15% 体重的5% 临床补液： 一.临床补液----量 二.临床补液----质 三.临床补液----补钠 四.临床补液----补钾 五.临床补液----补钙 六.临床补液----补磷 （一）临床补液----量 补液量 继续丢失水量 累积丢失水量 生理需要水量 （一）临床补液----量 一.生理需要量 除外其他所有因素，一般禁食情况下，每天生理需要水量为2000－2500ml， 1.根据体重调整 2.根据体温，大于37摄氏度，每升高一度，多补3－5ml/kg。 ----180-300ml 3.特别的丢失：胃肠减压；腹泻；肠瘘；胆汁引流；各种引流管；呼吸机支持（经呼吸道蒸发增多） 8am 8am 累积丢失 继续丢失 累积丢失？继续丢失? 病人累积丢失量的计算 ①根据临床表现补液（水） ────────────────────── 表现 累积丢失量(×kg％) 脱水程度 ────────────────────── 有原因，无症状　　 2 轻 ＋口干，皮肤弹性差 2～4　 　 中 ＋体位性低血压 4～6 　 重 ＋精神症状　　　 6～10 　 极重 ────────────────────── 首次补1/2丢失量，再根据脱水表现重新估计。 ②根据化验结果计算钠丢失量 首次补充量： 男：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×60％×50％ 女：补钠量mmol=[142－测定钠值]×体重(kg)×50％×50％ ③上述估计反复进行。 （二）临床补液----质 1.糖 一般指葡萄糖，250－300g 5% GS ? 规格 100ml： 5g， 250ml： 12.5g， 500ml： 25g ????? 10%GS? 规格 100ml： 10g， ? 250ml： 25g，? ? 500ml： 50g 2.盐 一般指氯化钠，4－5g? ? 0.9%? NS 规格 100ml： 0.9g 250ml： 2.25g 500ml： 4.5g （二）临床补液----质 3.钾，一般指氯化钾，3－4g?? 10%氯化钾溶液，规格：10ml：1g? 一般10%氯化钾注射液10-15ml加入萄糖注射液500ml 4.一般禁食时间3天内，不用补蛋白质、脂肪。大于3天，每天应补蛋白质，脂肪。 （三）临床补液----补钠 男：补钠量mmol =[142--测定钠值]×体重(kg)×0.6 女：补钠量mmol=[142--测定钠值]×体重(kg)×0.5 补钠量（g）=补钠量mmol /1000* 质量浓度 *1/2+生理需要量 补 多 少 ？ （三）临床补液----补钠 正常值：血浆渗透压：290--310mmol/L 血 Na+ ：135--145mmol/L