肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区讲义.pptVIP

医用局部解剖学 第二章 上 肢 第一节 肩胛区、三角肌区、臂和前臂后区、腕后区、手背和手指背面区 体表标志 1.三角肌粗隆：位于肱骨中分外侧，三角肌止于此。 2.鹰嘴：是肘后方最显著的骨性隆起。 伸肘时，在鹰嘴，桡骨头和肱骨小头之间所成的凹陷，称肘后窝。 穿刺部位 伸肘时，鹰嘴与肱骨内上髁和外上髁在同一水平线，曲肘成直角时，三者构成等腰直角三角形，称肘后三角。 屈肘呈直角时，肱骨外上髁，桡骨与鹰嘴三点所连成的三角形，称肘外侧三角。 穿刺部位 解剖学“鼻烟壶” 位于腕后区外侧部的浅凹，拇指伸展时，呈尖朝向远端的三角形。（桡侧界：拇长展肌腱、拇短伸肌腱，尺侧界：拇长伸肌腱） 深部有桡动脉通过，可触及其搏动，临床上可在此结扎桡动脉。 鼻烟壶是切开拇长伸肌腱鞘和到达腕骨间关节的适宜部位。 桡骨背侧结节：又称lister结节，位于腕后区，桡骨下端背面。桡骨骨折行内固定术时，穿髓内针常以此结节为进针标志。 肌性标志：于腕后区和手背可见拇长展肌、拇短伸肌腱、拇长肌腱及指伸肌腱。第一骨间背侧肌形成骨间隆起，拇指内收时更为明显。 1．浅静脉 上肢后面：由内外侧转向前面，分别注入贵要静脉和头静脉。 手背：丰富，相互吻合成手背静脉网，头静脉和贵要静脉分别起自手背静脉网的尺侧和桡侧。 手指背面：手指的浅静脉多位于指背，向近侧注入手背静脉网。 2．浅淋巴管和淋巴结 三角肌区：前、后面的浅淋巴管分别经腋前、后襞注入腋淋巴结； 肩胛区：注入肩胛下淋巴结； 臂与前臂后区：绕过内、外侧缘至前区，大部分注入腋淋巴结的外侧淋巴结； 手背：与浅静脉伴行； 指背：向近侧接连手背的浅淋巴管。 3．皮神经 肩胛区：锁骨上神经； 三角肌区：臂外侧上皮神经(腋神经分出)； 臂后区：臂后皮神经(桡神经分出)； 臂后区外下部：臂外侧下皮神经(桡神经分出)； 前臂后区中间部：前臂后皮神经(桡神经分出)； 前臂后区内、外侧缘：前臂内、外侧皮神经； 手背、手指背面：手背来自桡神经浅支和尺神经手背支，它们除分别分布于手背桡、尺侧半皮肤外，还各分出五条指背神经，分别分布于桡、尺侧各两个半指皮肤。但桡侧三个半指和环指尺侧半中、远节背面的皮肤则分别由正中神经和尺神经的指掌侧固有神经之支分布，而小指远节背面的皮肤则由尺神经的指掌侧固有神经的分支分布。 ㈡ 深层结构 1．深筋膜 三角肌表面的深筋膜不发达； 肩胛区冈下部，很发达，成为腱质性； 臂后区：较前区发达，形成臂后骨筋膜鞘； 肘后区：较发达，在肱骨外上髁与尺骨上端后缘之间的三角区内为肱三头肌腱所增强，坚韧，覆盖于肘肌表面，并有指伸肌和尺侧腕伸肌等起始； 前臂后区：形成前臂后骨筋膜鞘； 腕后区：深筋膜增厚形成伸肌支持带。 伸肌支持带(腕背侧韧带)：腕后区深筋膜增厚形成，向深面发出五条纤维隔，附着于桡、尺骨背面，形成六个骨纤维性管道，通过的内容由桡侧→尺侧： ①拇长展肌和拇短伸肌腱及其腱鞘； ②桡侧腕长、短伸肌腱及其腱鞘； ③拇长伸肌腱及其腱鞘； ④指伸肌和示指伸肌腱及其腱鞘； ⑤小指伸肌腱及其腱鞘； ⑥尺侧腕伸肌腱及其腱鞘。 手背：称手背筋膜，可分为浅、深两层： 浅层：伸肌支持带(腕背侧韧带)的延续，并与伸指肌腱结合，形成手背腱膜，腱膜的两侧分别附着于第2、5掌骨。 深层：覆盖于第2～5掌骨及第2～4骨间背侧肌的表面，称为骨间背侧筋膜。 手背腱膜下间隙：在各掌骨的远、近端，深筋膜浅、深两层互相结合，形成手背腱膜下间隙。 手背皮下间隙：手背腱膜与手背浅筋膜之间的间隙。 上述两间隙常有交通，感染时可互相蔓延。 2．肌群 ⑴ 肩部肌：分布于肩关节周围，有三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌和肩胛下肌。 三角肌：从前、外、后三面包绕肩关节，呈圆隆形。冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌的肌腱共同连成腱板，围绕肩关节的上、后和前方，并与肩关节囊愈着，对肩关节起稳定作用。在临床上称此腱板为肌腱袖(肩袖)。 三角肌深面以及肩峰与冈上肌腱之间各有一滑膜囊，囊的炎症粘连可使肩关节外展障碍。 ⑵ 臂肌后群：肱三头肌、肘肌。 肱三头肌的三个头与肱骨桡神经沟共同构成一个自内上向外下旋绕肱骨干中份后外侧面的管道，称为肱骨肌管(称桡神经管)，管内有桡神经、肱深血管通过。 ⑶ 前臂肌后群：共10块，分浅、深两层。 浅层(桡侧→尺侧)：桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌、指伸肌、小指伸肌和尺侧腕伸肌； 深层(桡侧→尺侧)：旋后肌、拇长展肌、拇短伸肌、拇长伸肌和示指伸肌。 旋后肌 拇长展肌 拇短伸肌 拇长伸肌 示指伸肌 由于伸和展拇指