脊髓损伤及其针灸治疗简介讲义.ppt

脊髓损伤及其针灸治疗简述 康复医学科 刘禹 ◆ 脊柱由24个椎骨、1个骶骨、1个尾骨借韧带、关节盘及椎间关节连接而成 ◆ 颈椎7块、胸椎12块、腰椎5块、 5块骶椎及尾椎3-5块。随着年龄的增长，5块骶椎融合成1块骶骨，尾椎也融合成1块尾骨 脊髓节段及其与椎骨的对应关系 脊髓各节段位置比相应脊椎为高 颈髓段较颈椎高1节椎骨 上中段胸髓较相应胸椎高2节椎骨 下胸髓较相应胸椎高3节椎骨 腰髓相当于第10-12胸椎水平 骶髓相当于第12胸椎和第1腰椎水平 根据脊椎位置来推断病变脊髓的水平 4 1.薄束 2.楔束 3.脊髓小脑后束 4.脊髓小脑前束 5.脊髓丘脑后束 6.脊髓丘脑前束 7.皮质脊髓侧束 8.皮质脊髓前束 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 脊髓损伤的急救、搬运和运送 1、保存生命 2、保护脊髓勿使损伤加重 3、尽快运送，送到能治疗脊髓损伤的医 院 加图片 脊髓损伤的分类 按损伤程度分类 脊髓震荡、不完全脊髓损伤、完全脊髓损伤 按损伤平面分 截瘫 四肢瘫 脊髓损伤的分类 按损伤原因分类 骨折、火器伤、锐器伤、挥鞭样损伤按损伤部位分类 颈髓损伤、胸髓损伤、腰髓损伤 圆锥损伤、马尾损伤 检查与诊断 一般检查 血压、脉搏、体温、有无低血压 1.颅部 颌面、意识、语言、颅脑损伤 2.胸部 肋骨骨折、呼吸、胸腔损伤出血 3.腹部 柔软、膨胀、压痛、有无脏器破裂，出血 神经学检查 躯干及四肢的感觉、运动（肌力）、反射和肛门检查 感觉平面检查 感觉检查包括身体两侧各自的28个皮区关键点。每个关键点要检查2种感觉，即针刺觉和轻触觉，并按3个等级分别评定打分。即：①0＝缺失；②1=障碍（部分障碍或感觉改变，包括感觉过敏）；③2=正常；④NT＝无法检查。 除对这些两侧关键点的检查外，还要求检查者作肛门指检测试肛门外括约肌用于判定损伤是完全性还是不完全性。 感觉关键点 运动损伤平面 最低的正常运动平面 身体两侧可以不同 肌力为３级的关键肌确定运动平面 该平面以上的关键肌肌力必须正常 运动检查必查项目：运动检查的必查项目为检查身体两侧各自10对肌节中的关键肌。检查顺序为从上向下。除下面这些肌肉的两侧检查外，还查肛门括约肌用于判断是否为完全性损伤 神经平面 身体双侧正常感觉+运动功能的最低脊髓节段。（总损伤平面） 感觉平面：感觉完全正常的最低脊髓节段 运动平面：肌力3级且该节段以上节段肌力≧4级的神经节段。 感觉和运动平面可不一致，左右两侧也可能不同。 神经平面的综合判断以运动平面为主要依据。 T2—L1损伤无法评定运动平面，所以主要依赖感觉平面来确定。 C4损伤可以采用膈肌作为运动平面的主要参考依据 完全损伤与不完全损伤的判断 是否存在骶段保留： 脊髓骶段保留部分感觉和运动功能 骶部感觉--肛门粘膜皮肤联接处和深部肛门感觉 运动功能--肛门外括约肌自主收缩 脊髓休克 脊髓受到外力作用后短时间内脊髓功能完全消失 持续时间一般为数小时至数周，偶有数月之久 不意味完全性损伤 此期间无法对损害程度作出正确的评估 脊髓休克消退以后中枢神经系统实质性损害才能表现 脊髓休克不是预后征象 球海绵体反射 是判断脊髓休克消失的指征 需注意正常人有15％～30％不出现该反射。 此反射的消失为休克期，反射的再出现表示脊髓休克的终止。 具体检查方法为：用带手套示指插入肛门，另一手刺激龟头(女性刺激阴蒂)，阳性时手指可以明显感觉肛门括约肌的收缩。 影像学检查 脊髓损伤的治疗原则 一、治疗愈早愈好 二、整复脊柱骨折脱位 三、综合治疗脊髓 四、预防及治疗并发症 五、功能重建与康复 为何越早越好 由于脊髓损伤后病理改变的进展很迅速，6小时灰质挫裂出血，12小时灰质中心开始坏死，出血波及白质，白质轴突退变，24小时伤段脊髓大部分坏死。治疗的目的是保存白质免于退变坏死，因灰质在损伤时大多已挫裂损伤出血，坏死几乎是不可避免的。 由于出血在12小时后波及白质，24小时退变坏死，因此美国ASIA规定对脊髓损伤进行MP治疗，必须在8小时之内，3小时内最好，可持续24~48小时。 治疗愈早愈好，不但指应该MP，包括机体全身情况，整复骨折、脱位及其他治疗都应尽早进行。瑞士Brodman主张6小时内使脊髓减压。 整复脊柱骨折脱位 稳定脊柱是一条很重要的原则—防止加重病情、利于恢复、防止晚期创伤性脊髓病 无脊髓压迫 闭合复位 牵引治疗 有脊髓压迫 手术减压、复位、内固定 脊髓损伤的药物治疗 1、甲基泼