急性弥漫性腹膜炎讲义.ppt

 急性弥漫性腹膜炎 外二科 彭小花 目录 一、介绍急性弥漫性腹膜炎的相关知识 二、业务查房 查房目标 一、了解急性弥漫性腹膜炎的解剖分类 二、熟悉急性弥漫性腹膜炎的临床表现 三、掌握急性弥漫性腹膜炎的围手术期 的护理 相关知识 一、概述 急性腹膜炎是一种常见的外科疾病，由细菌感染或化学性刺激所引起。 不是单独的一种疾病，而是继发于腹腔内脏器的炎症、穿孔或外伤性破裂的征侯群。 发病率比较高，病情比较危急。 相关知识 二、解剖 腹膜是一层很薄的浆膜，腹膜腔是人体最大的浆膜腔。 腹膜分壁层和脏层，两层之间所形成的腔隙叫腹膜腔。 腹膜腔有大小两部份，大小腹腔借网膜孔相通。 男性腹腔是完全封闭的。 女性腹腔借输卵管漏斗，子宫阴道与外界相通。 相关知识 相关知识 三、腹膜的生理功能 ①润滑作用 ②防御作用 ③吸收作用 ④渗出与修复作用 相关知识 四、病因及分类 1、按发病机制可分为 ⑴原发性腹膜炎 病原菌是经由血循、淋巴途径或女性生殖系等而感染腹腔所引起的腹膜炎 ⑵继发性腹膜炎 是临床上最常见的急性腹膜炎，继发于腹腔内的脏器穿孔，脏器的损伤破裂，炎症和手术污染 相关知识 2、按腹腔内感染范围分 ⑴弥漫性腹膜炎 ⑵局限性腹膜炎 3、按炎症性质分 ⑴化学性腹膜炎 ⑵细菌性腹膜炎 腹膜炎形成后之转归 一般年青体壮者，抗病能力强，腹膜病变自行修复而痊愈 如果感染局限为膈下脓肿，盆腔脓肿，肠袢间脓肿则需切开引流治疗 年老体弱，病变严重，治疗不适当不及时则感染可迅速扩散而形成弥漫性腹膜炎，形成麻痹性肠梗阻 由于腹膜吸收了大量毒素以致发生中毒性休克 可导致多脏器衰竭（MSOF） 临床表现 两大主要症状:腹痛＋恶心呕吐。 腹痛:最主要，持续性剧烈，腹压增加及体位变换可加重。病灶部位最为显著。 恶心、呕吐:早期反射性，晚期麻痹性呕吐。 全身中毒症状:体温升高，脉搏增快。脉搏↑＋体温↓＝病情凶险。全身感染中毒症状。 腹部体征 视诊: 腹式呼吸减弱或消失 腹胀是病情加重的晚期标志 触诊: 腹膜刺激征：压痛、 反跳痛、肌紧张 为最重要的体征。 叩诊:移动性浊音（有多量液体） 听诊:肠鸣音减弱或消失（肠麻痹） 辅助检查 X线:小肠胀气 、液气平面，膈下游离气体（表明为胃肠穿孔）。 B超:腹腔液体的部位和量，引导腹穿或灌洗。 腹穿:观察积液性质、实验室分析或细菌培养。 CT:实质脏器如急性胰腺炎、肝脾肾损伤等。 化验:WBC ↑N ↑或有中毒颗粒。 治疗 治疗原则上是积极消除引起腹膜炎之病因，并彻底清洗吸尽腹腔内存在之脓液和渗出液，或促使渗出液尽快吸收、局限。急性腹膜炎的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。 业务查房 主查人：彭小花 参加人员：全科护理人员 日期：2016年5月24日 地点：医生办公室 查房病人：21床黄某某 病史介绍 姓名：黄某某 床号：21床 性别：女 年龄：92岁 入院时间：2016年05月14日18:00 入院评估： 体温：37.1℃ 脉搏：116次/分 心率：125次/分 呼吸：34 次/分 血压：181/86mmHg神志：清楚 瞳孔：双瞳孔等大等圆，直径2.5mm 入院时感腹部疼痛不适，精神差，未进食，夜寐欠安，未解大便，尿少，舌淡红，苔薄白，脉弦。 病史介绍 腹平坦，全腹压痛，反跳痛及肌紧张，未扪及明显包块，腹部叩呈鼓音，移动性浊音阳性，肠鸣音弱。 病史介绍 1、主诉：腹部疼痛4天 2、现病史：4天前无明显诱因出现腹部疼痛不适，开始以右上腹持续性胀痛为主，可向右肩部放射。有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，非咖啡色物，外院治疗后仍腹痛。 3、既往史：高血压病、风湿性关节炎 诊断 中医：胆石病 肝胆湿热证 西医：1、急性弥漫性腹膜炎 2、慢性结石性胆囊炎急性发作 坏疽性胆囊炎 3、原发性高血压 4、心率失常 房颤 5、风湿病 6、肺部感染 辅助检查 血常规：5月14日白细胞9.54 ，血红蛋白102g/L, 5月20日白细胞29.46， 5月22日白细胞19.63 ,血红蛋白84g/L 血生化：5月14日谷氨酰转肽酶101u/L,白蛋白28g/L, 尿素氮14.03mmoL/L脑钠肽3929pg/ml, 5月19日谷氨酰转肽酶118u/L,白蛋白29.9g/L,