第2节合作_医疗研究综述-14.5新综述.ppt

第二节 新型农村合作医疗研究综述;一、新农合的实施绩效与问题;1.成效;2.存在问题;2.存在问题;2.存在问题;（二）指标体系及其评价研究;（二）指标体系及其评价研究;（三）分区域研究;（三）分区域研究;二、新农合的运行机制;（一）筹资机制;（一）筹资机制;（一）筹资机制;（二）参合模式;（二）参合模式;（三）补偿（支付）方式;（三）支付方式; （三）补偿方式;（四）资金监管; （四）资金监管;（四）资金监管;（四）资金监管;（五）医疗服务与价格 ;1. 医疗服务方面; （3）还有学者就新农合医疗服务外包进行了研究。 秦立建、蒋中一（2011）指出新农合在实际运行过程中遇到两个难以解决的问题：难以有效核查异地就诊的病例、难以解决经办人员的编制。并认为应从以下三方面对这种运行模式予以加强： 一是应该尽快建立有效地激励约束机制，促进商业保险机构保持经办队伍稳定； 二是应该尽快建立严格规范的市场准入和退出机制，促进商业保险公司的竞争； 三是要积极探索开发新业务，进一步提高保障水平。 ;2. 医疗价格方面，学者们找出了导致医疗费用上涨的原因，并提出了针对性的建议。 张兰芳（2009）指出，一些市级医院被确定为新农合定点医疗机构，在为农民提供优质服务的同时，也衍生了费用高、报销比例低的问题，应该着重从以下几个方面对医院费用进行控制：⑴完善农村卫生服务网；⑵完善新农合药品目录，增加报销范围及提高报销比例；⑶加强对医疗机构的监管；⑷提倡医疗机构的自律；⑸建立双向转诊机制。 封进、刘芳等（2010）从理论和实证两方面研究了新农合的价格效应，利用村级和县级层面面板数据，采用倍差估计法，得到：新农合对村诊所的价格没有明显影响，但会导致县医院价格上升，且报销比例越高，价格上涨的幅度就越大，价格上涨的幅度与报销比例的增加大致相同。他们认为，这一结果验证了理论预计，即县医院的垄断地位和盈利目标将促使其在引入新农合后提高价格；加强医疗供给方的竞争、加强政府监管是有效发挥新农合作用的必要条件。;三、新农合可持续发展研究; 杨瑶、唐松源（2010）运用调查问卷、个人访谈及小组座谈的方法，收集了云南省永平、大关两县的新农合参合、筹资和资金使用及参合农民收益等情况，对收集到的数据运用Excel软件进行统计分析。并建议：加大门诊补偿，为贫困人群提供门诊保障，在资金安全的前提下适当提高住院补偿水平，建立、完善并落实贫困人群医疗救助制度，做好与新农合的接轨工作。 夏迎秋、景鑫亮（2010）总结了新农合可持续发展中制度外和制度内两方面存在的问题，即⑴制度外因素，包括财政支持力度不够、农村经济社会发展相对滞后、法律保障跟不上、农村医疗卫生服务体系还不完善等；⑵制度内因素，包括筹资机制不稳定、补偿方案不合理、医疗费用控制难度大、监管任务繁重等。他们认为，加强新农合制度建设，应通过增加政策支持、建立法律保障、强化监管、优化农村卫生服务体系来改善新农合的运行环境；应通过建立稳定的筹资与增长机制、科学的补偿机制、有效地费用控制机制和严格的管理机制来优化新农合制度建设。; 刘雅静（2011）指出农民不仅是新农合的重要认知主体，也是重要的参与主体，同时还是该制度的重要监督主体和受益主体。认为，实践中由于受各种因素影响，农民的主体作用尚未发挥出来。要实现新农合的可持续发展，必须充分重视和发挥农民在新农合中的主体地位和主体作用，千方百计调动广大农民群众参与的积极性，并想方设法减少和避免参合农民的“道德风险”。 朱霖、袁兆康等（2011）通过对江西省永丰县新农合运行现状的调研，总结出新农合运行中存在的主要问题：⑴新农合保障水平有待提高，未建立起稳定的长效筹资机制；⑵管理资源短缺情况比较严重，管理能力建设亟需加强；⑶地方监督力度不够，政策执行过程中存在不规范行为；⑷乡镇卫生院的卫生服务体系有待加强；⑸新农合的宣传力度有待加大。同时，他们也给出了相应的参考建议：⑴逐步提高新农合的保障水平，建立政府筹资的制度保证机制；⑵建立健全新农合管理体系，加强管理能力建设；⑶强化新农合医疗监管，强化相关机制；⑷改善新农合外部环境，积极推进农村卫生服务体系建设；⑸创新新农合的宣传方式，提高农民对新农合的知晓率。; 城乡居民基本医疗保险一体化运行是我国医疗保障制度改革的必然趋势，是实现全民医保的现实的路径选择，学术界对此问题进行了大量的研究和探讨。这些研究主要集中在 6 个方面： 1.城乡居民基本医疗保险一体化运行的必要性 2.面临的障碍 3.路径选择 4.实际经验 5.实际运行中存在的问题 6.具体对策建议 ;（一）城乡居民医疗保险