106贝朗CRRT治疗常见报警案例分析.pptVIP

CRRT治疗常见报警及处理案例 B│BRAUN SHARING EXPERTISE Diapact? CRRT 2 3 4 5 6 7 8 9 CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程 11 采用传感器保护罩与机器传感器连接的方式。 通过监测各项压力值的动态变化，有效地反映体外 循环的情况。 12 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 动脉压（PA） 血泵前压力，由血泵转动抽吸产生，通常为负压 反映血流量与血泵转速的关系，血流不足时负压 值增大，正常情况下不超-200mmHg,接近此值时需 干预。 13 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 滤器前压（PBE） 血泵后血管通路的压力情况，是体外循环压力的最高点 与血泵流量、滤器阻力和血管通路静脉端阻力相关 PBE是压力指标总和，是治疗能否安全完成的指标， 各种原因引起的PBE升高，都可造成循环管路及滤器凝血 14 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 静脉压（PV） 血液回流路径的压力，反映静脉回流通畅与否 及静脉壶状况的指标， 因是泵后压数值为正值，不可低于0以下（通 常须在10mmHg以上）。 15 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 滤出液压（PD2）又称废液压 由二部分组成： 一部分是滤器中血流的（血泵）压力通过超滤液传导产生 ，为正压。 另一部分压力为超滤液泵产生，为负压。反映滤器出口是 否受阻，静脉回路是否凝血。 16 滤器压降PFD:计算值=PBE—PV。 为计算值压力 压力高低与滤器通畅否、血流速度、超滤量以及治 疗时间相关。 血流速度一定时，PFD反应了滤器纵轴是否有潜在风险。 17 B│BRAUN SHARING EXPERTISE PFD B│BRAUN SHARING EXPERTISE 跨膜压（TMP） 为计算值，反映滤器要完成目前设定超滤率所须的压力， 为血泵对血流的挤压作用及超滤液泵的抽吸作用之和。 滤器前压、静脉压及废液压构成计算TMP的三要素： TMP=〔（PBE+PV）/2〕-PD2 TMP不可能是负值，出现负值会发生反超，或静脉回路凝血受阻。 TMP 18  动脉压 滤器前压 跨膜压 滤出压 静脉压 滤器压降 19 B│BRAUN SHARING EXPERTISE 置换液压 CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时CRRT回血流程 20 对应处理 调整导管、穿刺针位置及连接方向。 降低血流量。 检查泵前管路，检查管路是否打折或受压。 根据患者情况决定继续治疗或结束治疗。 调整患者体位。 6. 检查压力传感器保护罩 21 原因 中心静脉导管贴壁。 血泵流速过高。 泵前管路扭曲。 血容量不足。 患者体位改变。 压力传感器保护罩受干扰。 建议干预值是-150mmHg 对应处理 降低血流流速。 调整变换导管的位置。 理顺、调整静脉管路的位置，必要时更换管路。 静脉壶凝血更换静脉管路。 用注射器抽吸除去水份。 22 原因 血泵速度过快。 中心静脉导管位置偏差。 静脉管路或患者导管处受压打折或凝血。 静脉壶凝血。 传感器保护罩进水。 建议干预值是100mmHg 对应处理 调整血泵速，提高血流速。 固定好导管与静脉回路管。 注射器抽吸除去水份。 更换滤器。 判断患者血压情况。 23 原因 血泵速度过慢，血流量不足。 导管与血路管被断开。 传感器保护罩进水。 血滤器凝血。 患者血压过低。 建议干预值是10mmHg 对应处理 调节适合血流量。 检查血路管，导管位置。 调节有效血流速，超滤量。 调节抗凝剂用量，更换血滤器。 注射器抽吸除去水份。 24 原因 血流速过高。 静脉压高、管路扭结。 PFD压力高 血滤器凝血。 传感器保护罩进水。 建议干预值是180mmHg 对应处理 更换滤器。 减少超滤量。 降低置换液量。 选择合适的滤器。 调整血流量，确认稀释模式。 25 原因 滤器凝血。 超滤量过大。 置换液量过大。 使用低系数小面积滤器。 血流量与超滤率不匹配。 建议干预值是180mmHg 对应处理 更换滤器（治疗中尽量保证血流量不断流）。 检查管路是否受压打折，纠正。 更换静脉回路管。 26 原因 滤器出口端凝血。 滤器与静脉壶端管路间打折 静脉壶凝血 建议干预值是OmmHg CRRT压力监测的意义 CRRT压力报警及处理 CRRT空气报警及处理 CRRT漏血报警及处理 CRRT液体平衡报警及处理 断电时C