迟发型运动障碍.docxVIP

迟发性运动障碍流行病学国内目前尚无相关流行病学的调查资料。有文献报道为5%～57%，Casey等认为13.9%。Kane发现患病率与服药时间的长短有关。他首先调查患病率为5%，而在5年后，同一组病人的患病率上升到了10%。疾病描述迟发性运动障碍又称迟发性多动症，常见于长期（1年以上）系统抗精神病药（多巴胺受体拮抗剂）治疗的精神病患者，减量或停服后最易发生，发病风险似乎随年龄增加。症状体征本病以异常的舞蹈（手足不自主运动）为特征，在服用致病药物数月或数年后起病，通常成年人面部和口周最显著，儿童以肢体更明显。本病与Huntington病及特发性扭转性肌张力障碍难以鉴别，除非获知病人曾有用药史。疾病病因多见于长期（1年以上）大剂量服用阻滞多巴胺能受体，或与之结合的抗精神病药【尤其吩噻嗪类（如氯丙嗪奋乃静），丁酰苯类（如氟哌啶醇等）】。可引起TD某些多巴胺药物（如左旋多巴、美多巴、帕金宁安定剂）也可引起类似TD健康有哪些信誉好的足球投注网站不自主运动。偶见于长期服用抗抑郁药、抗PD药、抗癫痫药和抗组胺药患者，减量或停药易发生。相关因素包括：年龄性别因素：年老者易发生健康有哪些信誉好的足球投注网站，不易恢复，女性多于男性；脑病变患者使用抗精神病药易发生阴性症状，精神分裂症患者TD发病年龄早，发生率高；药物因素：健康有哪些信誉好的足球投注网站药物剂量及治疗持续时间与TD发生有关，多见于治疗早期发生帕金森综合征患者.。发病机制：造成迟发性运动障碍的发病机制不清，中枢多巴胺能神经元受损是一种学说。也有提出GABA能系功能减退、自由基产生的神经毒性，抗精神病药对神经系统的直接作用等学说。一般认为长期服用大剂量抗精神病药物（吩噻嗪类及丁酰苯类等），可长期阻滞突触后多巴胺受体(DR)健康有哪些信誉好的足球投注网站，使突触前多巴胺(DA)合成及释放反馈性增加，突触后DR对DA反应敏感性增强，产生DR超敏，处于去神经增敏状态生理剂量的DA可引起运动障碍。该理论与用左旋多巴或停用抗精神病药后，往往诱发或使症状加重现象相符，也支持利舍平可减轻TD症状，氟哌啶醇可暂时掩盖症状，DA增效剂可使症状恶化等。病理改变：尸体解剖显示黑质及尾状核细胞退行性变和萎缩。临床表现1.多发生于老年患者，尤其女性，伴脑器质性病变者居多，症状重，健康有哪些信誉好的足球投注网站恢复慢。各种抗精神病药均可引起氟奋乃静三氟拉嗪和氟哌啶醇等含氟元素抗精神病药常见健康有哪些信誉好的足球投注网站，大多发生在服用抗精神病药1～2年以上，最短3～6个月可出现，最长者13年。临床主要表现节律性刻板重复的健康有哪些信誉好的足球投注网站不自主运动：早期表现舌震颤或流涎。老年人口部运动具有特征性，年轻患者肢体受累，常见儿童口面部症状较突出。健康有哪些信誉好的足球投注网站下面部肌肉最常受累，表现口-舌-颊三联症(BLM综合征)或颊舌咀嚼综合征，表现口唇及舌重复的健康有哪些信誉好的足球投注网站不能控制的运动，如不自主连续刻板咀嚼、吸吮、转舌、舔舌、撅嘴和鼓腮，歪颌和转颈健康有哪些信誉好的足球投注网站，有时舌头不自主地突然伸出口外，称为捕蝇舌征，严重时出现构音不清。吞咽障碍。躯干肌受累表现身体摇晃，肢体远端受累表现弹钢琴指(趾)征。肢体近端很少受累，少数表现舞蹈样动作、无目的拍动、两腿健康有哪些信誉好的足球投注网站不停跳跃，手足徐动、躯干扭转性运动及古怪姿势等。偶表现胃肠道型，突然停药后出现胃部不适，恶心及呕吐。情绪紧张、激动时症状加重，睡眠时消失。部分患者与迟发性静坐不能迟发性肌张力障碍、药源性帕金森综合征同时并存，症状易被掩盖，减药或停药时暴露出来.2.抗精神病药可引起急性特异质性肌张力障碍或急性静坐不能，多在用抗精神病药2天内发生，易发生在儿童及成年早期，表现戏剧性健康有哪些信誉好的足球投注网站的肢体躯干、颈部、舌和面肌等抽动或不舒适姿势。3.按运动障碍部位分为以下类型①眼肌运动异常：表现眨眼睑痉挛等；②面肌运动异常：面肌抽搐抽搐和愁眉苦脸等；③口部肌肉运动异常健康有哪些信誉好的足球投注网站：撅嘴咂嘴、咀嚼抽吸及下颌横向运动等；④舌肌运动异常：伸舌缩舌、蠕动和舔唇等；⑤咽肌运动异常：腭部异常运动影响发音及吞咽；⑥颈部运动异常：斜颈颈后仰等；⑦躯干运动异常：全身躯干运动不协调呈古怪姿势健康有哪些信誉好的足球投注网站，如耸肩缩背、角弓反张、扭转痉挛，膈肌痉挛产生呼噜声及呼吸困难，有时全身左右摇摆、躯干反复屈伸前后扭动称身体摇晃征；⑧四肢运动异常健康有哪些信誉好的足球投注网站：肢体远端连续屈伸称为弹钢琴指(趾)征近端很少受累，少数表现舞蹈样指划动作、投掷运动、手足徐动样动作、双手反复高举或两腿健康有哪些信誉好的足球投注网站不停跳跃等；⑨肌张力低下-麻痹型运动障碍：累及头颈和腰部如颈软不能抬头，腰软不能直起和凸腹，行走不能迈步和抬腿足拖地而行。4.的亚型①急性戒断综合征健康有哪些信誉好的足球投注网站：突然停用抗精神病药发生不自主的飘忽性非重复舞蹈动作健康有哪些信誉好的足球投注网站，与小舞蹈病或Hontington病相似，多见于儿童，可自愈；逐渐减量可使舞蹈动作逐渐消失；②迟发性肌张力障碍：儿童及成人皆可发生健康有哪些信誉好的足球投注网站不自主运动，表现类似扭转性肌张力障碍，或扭转痉挛持续存在，不表现快速重复的刻板运动。并