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对我区新型农村合作医疗工作的几点思考 新型农村合作医疗是提高农民健康水平，解决“三农”问题，加快推进城乡一体化进程的重大举措，对于进一步加强农村医疗卫生体系建设，全面推进新农村建设具有重要的现实意义。现结合我区近年来推进新型农村合作医疗工作的一些做法、成效和存在的问题，以及对加快新型农村合作医疗的发展谈几点想法，供参考。 一、我区实施新型农村合作医疗制度以来的成效 2007年，我区被列入全省新农合试点县区，区委、区政府高度重视，将该工作作为解决民生问题的重要举措，坚持”参合农民利益第一”的原则，加强组织领导，强化内部质量管理，严格执行新农合的有关规章制度和各项标准，努力为广大参合农民提供优质的医疗服务，逐年提高补助标准和医药费用报销比例，使全区广大农民普享改革成果。 1.覆盖范围逐步扩大。2011年，全区共有31.08万人参加了新型农村合作医疗，参合率达到99.32%，较2007年的87.26%提高了12.06个百分点。对农村五保户、军烈属、一类二类低保户、二女结扎户、独生子女领证户、一级二级重症残疾人的参合基金由民政、计生、残联等部门代缴，并提高了贫困残疾人的补偿比例，真正体现了新农合制度对最贫困人群的关爱。实施五年来，共为70658名参合农民报销医药费用8616.3万元，使“看病难、看病贵”的问题得到了有效缓解。 2.补助标准逐年提高。积极调整补偿方案，将各级住院补偿比例统一提高10%，乡（镇）、区、市、省级报销比例分别为90%、80%、65%、60%。实行大病保底补偿政策，乡（镇）、区、市、省级定点医疗机构实际住院补偿比例（住院补偿费用占总住院费用比例）低于60%、50%、40%、35%的，分别按照60%、50%、40%、35%的比例标准补偿医药费用。2011年各级财政对参合农民的补助标准由2007年的每人每年40元提高到200元，每人增加了160元；参合农民住院13039人，补偿1917.54万元，人均补偿1470元，较2007年的978元提高了492元。 3.运行机制日趋完善。在区委、区政府的高度重视下，卫生、财政、农业、民政等职能部门密切配合，区、乡分别成立了新农合管理委员会和新农合监督委员会，组建了新农合经办机构，完善了工作运行机制，形成了包括新农合管理和监督体系、医疗服务提供体系和贫困医疗救助体系在内的新农合组织体系，进一步健全完善了新农合实施办法、基金管理办法、定期公示制度、财务管理办法等一系列体制机制，有效避免了管理的随意性和人为因素对合作医疗运行的影响，为实现新农合制度化、规范化管理奠定了基础。 4.服务模式不断创新。围绕“让参合农民最大限度受益”的工作原则，区、乡定点医疗机构全部实行了出院垫资直报，方便群众出院及时得到补偿。同时，启动了新农合信息化管理，区级定点医疗机构的医院管理系统与甘肃省新农合管理系统对接，全面实行网上审核报账，简化了运作程序，方便了参合农户信息查询和结算。全面推行了门诊统筹制度，为176家村级定点卫生所开通了门诊报销窗口，实行网上直报，使农民的报销直补方便快捷。 二、新型农村合作医疗工作存在的问题 近年来，我区新型农村合作医疗工作在减轻农民医疗经济负担、增强农民抗风险能力、间接增加农民收入、稳定农村经济中发挥了积极作用，受到了广大农民的欢迎和拥护，但由于受各方面因素的影响，在实际运行中还存在着一些亟待解决的问题。 1.宣传工作力度不够，知晓率低。参保的农户中真正了解有关制度、政策的不多，农民对于新型农村合作医疗的认识还比较模糊，对涉及切身利益的规定和制度把握不准。许多上门宣传的干部自己也不清楚，只简单地给老百姓解释为“交钱后看病就有报销”。一些农民对新型农村合作医疗的好处认识不足，直到村干部上门收钱时，才得知此事，并且心中普遍存有疑虑，要看看别人参加后有没有好处再做决定。还有的农民，担心参保后生病住院不能按章兑现补偿，担心资金被挪用，担心小病不能受益，在一定程度上影响了参保率。 2.医疗机构监管困难，费用较高。对定点医疗机构的监督管理尚缺乏法律依据，许多工作只能是行业管理，无法律支撑，缺乏监督力度，加大了监管难度。尤其是次均住院费用控制难度极大，市合管办规定县级医疗机构次均住院费用不超过2600元，而我区市二院，由于医疗设备投入较多，开设了很多先进的医疗项目，医疗服务成本增加，费用也相应的提高，虽然医院采取了多种控制措施，但次均住院费用仍然超过了2900元。 3.运行机制不尽合理，保障水平不高。一是保障范围窄。新农合以大病为保障对象，一般只有住院治疗费用才能纳