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关于加强乡镇卫生院建设的思考 党的十六大提出了全面建设小康社会，加快推进社会主义现代化建设的宏伟目标。全面建设小康社会，最繁重、最艰巨的任务在农村，健康与小康密切相关，农村卫生状况直接关系到农民群众的身体健康和生命安全，是党和国家加快发展卫生事业、提高全民健康素质，构建社会主义和谐社会的重要环节，是建设社会主义新农村的重要组成部分。可以说没有农民的健康就没有农民的小康，没有农民的小康，就没有全社会的小康，为此汉寿县应积极加强乡镇卫生院的建设。 一、汉寿县农村卫生发展历程及现状 汉寿县农村卫生的发展历程经历了奠定基础（1949年至1965年）、快速发展（1966年至1990年）、停滞滑坡（1991年至2001年）、改革恢复(2002年以来)四个阶段。由于体制不顺，机制不活等原因，2001年农村卫生事业发展陷入低谷，近年来，由于各级党委政府高度重视，通过加强领导，增加投入，强化管理，大胆改革等举措，汉寿县乡镇卫生院的建设有了可喜变化。 （一）基础设施得到改善。农村卫生事业纳入全面建设小康社会的总体规划后，各级财政在资金紧缺的情况下，逐年加大了对农村卫生事业的投入。近三年来，中央、省、市、县各级政府相继投入资金1000多万元，用于汉寿县农村卫生基础设施的改善。继2003、2004年蒋家嘴、酉港等中心卫生院、疾控中心、传染病隔离病区经过维修改造旧貌换新颜后，2005年，汉寿县又有坡头、洲口等22所乡镇卫生院启动国债资金建设项目，蒋家嘴、坡头、沧港3个血防站启动基层重点血防站建设项目，今年10月底全面竣工后，农村卫生基础设施面貌将有不同程度的改观。 （二）运营机制初显生机。汉寿县从2002年起大力推行乡镇卫生院运行机制改革，先后对全县29所乡镇卫生院758名工作人员实行身份置换，启动劳动社会养老保险；采取院内集资、社会融资、租赁经营、承包经营等多种方式，复兴了一批己分散解体的乡镇卫生院；合理配置农村卫生资源，实行县乡对口帮扶，扶持中心卫生院硬件、软件建设，使全县所有建制乡镇卫生院恢复了机构，80%的乡镇卫生院恢复了生机，坡头、酉港、军山铺等卫生院业务领域不断拓展，业务收入年年攀升，呈现了一派欣欣向荣的景向。 （三）基本职能逐步恢复。汉寿县目前已经形成了以县级医疗卫生机构为技术指导中心，乡镇卫生院为枢纽，村卫生室为基础的农村三级卫生服务网络。为强化乡镇卫生院基本医疗和防保职能，汉寿县建立了院长、专干工资与绩效挂钩制；防保、妇幼专干实行考核选聘；并对全县206名乡村医生进行了资格考试、认证。一些严重威胁农民健康的传染病、地方病、慢性病得到了有效防治，乙类传染病发病率、新生儿死亡率、孕产妇死亡率得到有效控制，逐步缓解了农民就医难的状况。 二、汉寿县农村卫生存在的突出问题及原因 （一）突出问题 汉寿县农村卫生事业的发展经过不懈努力虽然取得了一定进步，但也存在着严重不足，这些亟待解决的问题如任其自流，势必阻碍农村卫生事业的发展步伐，甚至危害农民群众的生命安全。 1、低水准设施，医疗设备缺乏且普遍老化。一是阵地破旧。全县大部分乡镇卫生院始建于20世纪70年代，房屋破损严重，危房面积达9050平方米，业务用房功能不全，国债项目资金投入毕竟有限，要达到乡镇卫生院建设“适用、够用、管用”的要求，维修改造所需资金缺口较大。个别乡镇卫生院因资不抵债房产拍卖后，仅单纯保留了1—2间防保业务用房，回收重建困难重重。二是设备简陋，29所乡镇卫生院X光机、心电图机、B超机齐备的不到10所，能自主完成下腹部外科手术和产科救治措施的只有6所，内、外、妇、儿科基本医疗科目开设齐全的只有8所。 2、低素质从业，医技队伍分散且层次不高。全县乡镇卫生院共有医技人员1230人，因体制变迁、身份置换等诸多原因，目前在岗的412名医务人员中，具有大专学历仅占10.2%，具有中级职称任职资格的仅占9.8%，且高学历、高职称普遍集中在蒋家嘴、龙阳镇等毗邻城区的乡镇卫生院，年龄结构也基本达40岁以上，近些年来，他们很少进修培训深造，知识老化，技术队伍出现了青黄不接，形成断层。 3、低水平管理，资源配置失衡且隐患重重。医疗服务走向市场之初，缺乏宏观调控，准入把关不够严谨，造成了农村诊所、药房等设置过多过滥，许多乡镇人口不过1—2万人，但乡镇政府所在集镇包括卫生室、个体诊所、药房、计生站等涉医涉药机构竟达10家之多，形成恶性竞争。这些机构从业人员素质普通偏低，无证行医、非法行医、超范围行医现象突出，存在不少医疗安全隐患。 4、低效益经营，基本运转艰难且功能脆弱。近年来虽然推行了运营机制改革，但部分乡镇卫生院欠缺有知识、有水平的管理人才，仍固守坐等行医的经营方式，导致基本运转效益低下，整体功能脆