三高患者教育--程院长23.ppt.ppt

“三高”的科学认识 南昌大学第二附属医院心血管内科 程晓曙 教授 “三高”之高血压 什么是血压？ 什么是血压? 由心脏泵出血液，血液流动时对血管壁造成的压力 血压的数字意味着什么? 上面的数字表示收缩压，是心脏跳动产生的压力，此时最高 下面的数字表示舒张压，是心脏跳动间隔时的压力 正常血压和高血压 什么是正常血压？ 血压 140/ 90 mmHg 血压在130 - 139/ 85 -89宜经常观察 什么是高血压？ 收缩压 140 mmHg 和/或舒张压 90 mmHg (非同日三次测量上肢血压) 如何早期发现、确诊高血压？ 高血压通常无自觉症状，故被称为“无声杀手” 高血压的危害在于会引起心、脑、肾、全身血管等重要脏器损害及并发症，重则危及生命、轻则影响生活质量 建议正常血压的成人每两年至少测一次血压，易患高血压者每半年至少测量血压一次 高血压患者需要做哪些实验室检查？ 基本检查 血常规、尿常规、血钾钠、血肌酐、尿酸、血脂、血糖、心电图、胸片等 必要时的选择性检查 24小时动态血压、 肾脏超声 积极推荐家庭血压测量 发生高血压的危险因素 高钠、低钾膳食 超重／肥胖 过量饮酒 精神长期过度紧张 吸烟 体力活动不足 年龄、遗传因素（不可逆） 高钠、低钾饮食 人体对氯化钠的生理需要量：仅0.5g/d WHO要求成人摄盐量≤6g/d（去胶垫啤酒瓶盖） 中国人食盐摄入量：北方12～18g/d，南方7～8g/d 每人每天平均摄入增加2g，SBP、DBP分别增加2.0和1.2mmHg 低钾：我国膳食普遍低钾 对高血压前期限盐可预防高血压发生 肥 胖 血压与平均体重指数呈显著的正相关 体重指数 ≥ 24 kg/m2，患高血压的危险是正常的4-5倍 凡腰围 男性 90cm，女性 85cm型，称为腹型肥胖 饮 酒 生活方式与降压药相互作用 吸烟可对消β阻滞剂的降压及减慢心率疗效； 大量饮酒使沙坦类或普利类药物降压疗效不稳定 低盐饮食，增强大多数降压药物的降压疗效 肥胖的高血压病人易有降压药物抵抗常用三种或三种以上的降压药血压仍不能控制，减肥后血压就容易控制 高血压的靶器官损害和临床并发症 心脏：高血压可引起左室肥厚、心力衰竭；全球45%的冠心病是由高血压引起； 脑: 全球50%的卒中是由高血压引起；我国70%的卒中患者有高血压 肾脏：肾微小动脉病变，肾功能减退 血管：下肢动脉粥样硬化狭窄或闭塞/主动脉夹层动脉瘤 眼：视网膜小动脉病变，视力下降，严重者失明 哪些高血压患者更容易发生靶器官损害和临床并发症？ 血压越高、病程越长，生活方式越不健康，伴随的危险因素越多，靶器官损害的程度就越重 不仅血压水平的高低有影响，而且血压的波动程度越大，危害越高 清晨和夜间的高血压，都会导致靶器官损害及临床事件的发生 我能做些什么？----建立健康生活方式 如果超重需要减肥 有规律地参加体育锻炼 低盐饮食 避免过度饮酒 戒烟 调节情绪、缓解压力 与你的医生讨论药物的使用 “把住口”是减肥防胖的根本 少吃碳水化合物 限制食用植物油用量 少吃反式脂肪酸食品 不饱和脂肪酸也要适量 有氧运动 运动分为轻度、中度或高（强）度三个级别（根据消耗能量/分钟 (代谢当量，METs) 中度= 3.0 to 5.9 METs 高（强）度= 6.0+ METs 其它形式体育锻炼 力量练习 每周进行2-3次，两次间隔48小时以上 柔韧性练习 每周进行2-3次 平衡练习 综合功能练习 体育锻炼与体重控制 有关体育锻炼的指南已将肥胖视为慢性疾病之一 ，锻炼应该“more is better” --30??分钟锻炼获得一个健康的体重通常是不够的 --通常30分钟锻炼要完全降低心脏疾病的风险是不够的 预防体重增加：每次活动时间应延长至60分钟 保持减肥效果：每次活动时间持续90分钟 坚持健康生活方式的降压疗效 高血压药物治疗的常识 早降压早获益；长期降压长期获益 尽量使用长效降压药；联合用药； 血压控制的目标：一般高血压140/90mmHg；老年高血压150/90mmHg 一般患者用药后4-12周内达标，但高龄、冠脉或双颈动脉严重狭窄及耐受性差的患者达标时间应适当延长 常用降压药各有其特点和强适应人群，需个体化 应长期治疗和定期随访 多重高血压危险因素控制综合管理 生活方式管理 血糖管理 血压管理 血脂管理 微量白蛋白尿的筛查与干预 抗血小板治疗 血脂正常的高血压患者建议每年检测一次血脂（总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇） 高血压患者特别是伴有超重或肥