穿刺操作步骤.docVIP

? 胸腔穿刺术的操作步骤 准备 1.了解病情及穿刺目的，核对适应症，检查有无禁忌症?。 2．穿工作服、帽、口罩，洗净双手。 3．向病人解释穿刺目的，对于过分精神紧张者，可于术前半小时给予地西 泮10mg或可待因0.03g以镇静镇痛。 4．准备消毒器械及穿刺包。 5．物诊复查及血压、脉搏测量、X光片、B超检查定位复核。 体位嘱病人坐位，面向椅背，两前臂置于椅背上，前额伏于手臂上。不能起 床者可取半坐位，患者前臂上举抱于枕部。 穿刺点 穿刺点选在胸部叩诊实音最明显部位进行，胸液较多时一般选择肩胛线或 腋后线7～8 肋间作为穿刺点；有时也可选腋中线第6～7肋间或腋前线第5肋间。(必要时结合X线及超声波检查确定，并用龙胆紫在皮肤上做标志)。 消毒、铺巾1.常规消毒，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。2.检查器械，注意穿刺针是否通畅，胶管是否漏气及破损。 局麻用2％利多卡因在下一肋骨的上缘自皮至胸膜壁层局部逐层浸润麻醉。 穿刺抽液1.用血管钳夹闭穿刺针后面的胶管，使之不漏气。2.以左手食指与中指固定穿刺部位皮肤，右手持穿刺针沿麻醉部位经肋骨上缘垂直缓慢刺入，当有突破感时停止。穿刺过程中应注意病人有无不适。注入弯盘及专门准备的容器中。3.抽完液后拔出穿刺针，覆盖无菌纱布．稍用力压迫片刻，用胶布固定。4.将抽出液记量、送检。5.术后嘱病人静卧。告诉病人有不适立即通知工作人员。6.整理物品。重要提示：①严格无菌操作。始终保持胸腔负压，穿刺时或松开注射器时胶管一定夹闭；②避免在9肋间以下穿刺，以免损伤腹腔内脏器；③一次抽液不应过多、过快，首次不超过600ml，以后每次不超过1000ml；但如为脓胸，应尽量抽净。 腹腔穿刺术的操作步骤 一、准备???1.了解病情及穿刺目的，核对适应症，检查有无禁忌症?。 ?? 2.戴工作服、帽子、口罩，洗手。 3.向病人说明穿刺目的。 4．准备消毒器械和穿刺包。 5.嘱病人先排尿，以免损伤膀胱。 6. 物诊复查及血压、脉搏测量。 二、体位??? 嘱病人坐在靠背椅上，衰弱者可取半坐位、平卧、半卧、稍左侧卧位均可。 三、穿刺点的选择??? ①一般选择左下腹部脐与髂前上棘连线中外1/3交点为穿刺点，此处不易损 伤腹壁动脉；②脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm、偏左或偏右1.5cm处， 此处无重要器官且易愈合；③侧卧位，在脐水平线与腋前线或腋中线之延长 线相交处，此处常用于诊断性穿刺；④少量积液，尤其有包裹性分隔时，须 在超声波指导下定位穿刺。 四、消毒、铺巾??? 1.常规消毒，戴无菌手套，铺消毒洞巾。??? 2.用2％利多卡因自皮肤至腹膜壁层逐层行局部麻醉。 五、穿刺抽液??? 1.检查穿刺针是否通畅后，左手固定穿刺部位皮肤，右手持夹闭胶管的穿刺 针经麻醉点逐层刺入腹壁，待针尖抵抗感突然消失时停止。??? 2.用50 ml注射器抽液或引流腹腔积液，同时记量。 3.术毕拔出穿刺针，覆盖无菌纱布，压迫数分钟，再用胶布固定。大量放液 后，需束以多头腹带，以防腹压骤降、内脏器官扩张引起血压下降或休克。 4.必要时，将抽出的腹腔积液送检验。??? 5.询问病人有何不适，安置好病人。 6.整理物品。 重要提示：①为防止腹腔积液沿穿刺针线路外渗，当针尖通过皮肤到达皮下后，稍向周围移动一下针头，然后再刺向腹腔；②术中病人出现头晕、心悸、气短、面色苍白、脉搏明显增快时，应立即停止操作；③放液不能过快、过多，肝硬化病人首次放液不超过1000ml,一次放液一般不超过3000ml。 腰椎穿刺术的操作步骤 准备 了解病情及穿刺目的，核对适应症，检查有无禁忌症。 操作者穿戴工作服、帽、口罩，洗手。 向病人说明穿刺目的。 准备消毒器械及穿刺包。 二、体位??? 1.协助病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直。??? 2.使病人头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形；或由助手在 者对面用一手挽患者头部，另一手挽腘窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后凸 以增宽椎间隙，便于进针。 三、确定穿刺点??? 以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于3、4腰椎棘突间隙)，也 可在上一或下一腰椎间隙进行。 四、消毒、铺巾医.学.全.在.线网站??? 1.常规消毒皮肤后，戴无菌手套，覆盖消毒洞巾。??? 2.检查器械，注意穿刺针是否通畅，针芯是否配套。??? 3.用2％利多卡因局部自皮肤到腰椎韧带逐层浸润麻醉。 五、穿刺??? 左手食指拇指二指固定穿刺点局部皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方向 缓慢刺入，针尖可稍倾向