急诊题库1.doc

1．简述CPCR的三个时期九个步骤。 答：BLS：Ａ开放气道；Ｂ呼吸支持；Ｃ循环支持； D除颤。 ALS：Ｄ给药；Ｅ心电图；Ｇ监测。 PLS：Ｈ保持和恢复人的智能活动；Ｉ强化监护。 2．心搏骤停的判断要点？ 答：主要依据： (1)突然意识丧失。 (2)心音或大动脉(颈动脉、股动脉)搏动消失。(3)心电图：心室颤动、室性自主心律、心肌电-机械分离。 次要依据： (1)双侧瞳孔散大、固定、对光反射消失。 (2)自主呼吸完全消失、停止，或在短时间内呈叹息或点头状呼吸，以后迅速消失。 (3)口唇、甲床和四肢末梢紫绀。 3．简述ARDS的诊断要点。 答：2000年中华医学会呼吸分会制定急性肺损伤/急性呼吸窘迫综合征诊断标准(草案) ①有发病的高危因素如脓毒血症、多发创伤、胃内容物误吸、肺挫伤、重症肺炎、淹溺和急性胰腺炎等；②急性起病，呼吸频数和（或）呼吸窘迫；③低氧血症，ALI时氧合指数（PaO2/FiO2）≤300mmHg，ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg；④ X线胸片表现为两肺浸润影；⑤毛细血管楔压（PCWP）≤18mmHg或临床上能除外心源性肺水肿。凡符合以上5项可诊断为ALI或ARDS。 4．简述休克的病因分类及常见病因。 答：低血容量性休克：包括失血和失液所致的休克。（1）急性出血：严重损伤后大血管破裂、肝脾破裂出血、异位妊娠破裂出血、上消化道出血、产后大出血等。（2）急性失液：绞窄性肠梗阻等严重呕吐、腹泻，大量水分、电解质丢失；大面积烧伤、弥漫性腹膜炎所致大量血浆丢失。 感染性休克：见于急腹症后期、泌尿系或呼吸道的严重感染、大面积烧伤并发败血症和化脓性感染致脓毒血症等。 创伤性休克：见于严重骨折、烧伤、挤压伤和脑、胸、腹严重创伤等。 心源性休克：急性心肌梗死、严重心律紊乱、心瓣膜病、重症心肌炎及急性心脏压塞等，致心排血量锐减。 过敏性休克：某些药物(如青霉素)或血清制剂(如破伤风抗毒血清)引起过敏反应，使血管骤然扩张，有效循环血量锐减，导致休克。 神经原性休克：严重创伤后剧痛或脊髓麻醉意外等，阻断交感神经对血管的调节作用，使血管扩张，引起休克。 5．如何依据临床表现估计上消化道出血的出血量？ 答：根据临床表现粗略估计出血量：①每日出血量＞5ml时，大便隐血呈阳性；②大便呈柏油样，提示出血量＞60ml以上；③每日出血量＜400ml时，多无全身症状；当出血量＞500ml时，出现头晕、心悸、乏力、气短等血容量不足的临床表现；④短时间内出血量＞1000ml，出现周围循环衰竭的表现，甚至发生休克。 6．急诊医疗服务体系：将院前急救、医院急诊室、重症监护病房三部分组成一个完整的体系，即急诊医疗服务体系。其意义为既适应平时的急救工作，又适应战争或突发事故的急救。 7．急性冠状动脉综合症：由于冠脉内粥样硬化斑块不稳定导致冠脉血流量急剧减少而形成的急性临床综合征。包涵不稳定型心绞痛、无ST段抬高的急性心肌梗死、ST段抬高的急性心肌梗死和猝死。 8．上消化道大出血：指上消化道出血出血量数小时内达1000ml以上或超过循环血容量的20%，伴有血容量不足引起的急性周围循环衰竭。 9．氧合指数：即PaO2/FiO2，是指动脉血氧分压与吸入氧浓度之比，是诊断ARDS的必要条件。正常值400～500mmHg，ALI时＜300mmHg，ARDS时＜200mmHg。 10．急性中毒：指一定量毒物在短时间内进入机体，造成毒性病理损伤，一般发病急，病情危重，严重时可危及患者生命，需积极救治。 11．ARDS：指原有心肺功能正常，由于肺外或肺内严重疾病引起肺毛细血管炎症性损伤、通透性增加，继发急性高通透性肺水肿和进行性缺氧。为急性呼吸衰竭的常见类型，急性肺损伤的严重阶段。 12.急性左心衰的主要症状与体征:病人常突然感到极度呼吸困难，迫坐呼吸，恐惧表情，烦燥不安、频频咳嗽，咯大量白色或血性泡沫状痰液，严重时可有大量泡沫样液体由鼻涌出，面色苍白，口唇青紫，大汗淋漓，四肢湿冷，两肺满布湿罗音，心脏听诊可有舒张期奔马律，脉搏增快，可呈交替脉。血压下降，严重者可出现心性休克。 14．高血压脑病：高血压病患者，由于各种诱因血压突然或短期内升高发，突破脑血管自身调节机制，脑部小动脉发生持久的痉挛，继之扩张而发生急性脑循环障碍、脑水肿和颅内压升高出现一系列临床表现的高血压急症。 15．急性中毒：指一定量毒物在短时间内进入机体，造成毒性病理损伤，一般发病急，病情危重，严重时可危及患者生命，需积极救治。 16．试述上消化道出血的治疗措施。 答：（1）一般处理：卧床，保持安静，密切观察出血情况、血压、脉搏、呼吸、尿量及神志变化。保持呼吸道通畅，避免发生窒息。少量出血者可进食流质饮食，少量多餐，以温凉米汤、豆浆、牛奶为主