ESCEAS血脂异常管理指南（2011版）全文改写修订0925.docx

欧洲心脏病学会（ESC）欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）2011血脂异常管理指南The Task Force for the management of dyslipidaemias of the ESC and the EAS1.前言血脂异常是动脉粥样硬化性疾病的主要原因之一，而动脉粥样硬化性疾病是心血管疾病的一个重要组成部分。本指南由欧洲心脏病学会（ESC）和欧洲动脉粥样硬化学会（EAS）联合发布，旨在评价必威体育精装版血脂异常的治疗相关证据，并指导临床血脂异常的规范化管理和医疗实践。表1 推荐等级推荐等级定义建议Class Ⅰ证据和/或专家普遍赞成给予的治疗或操作，是有益、有用、有效的推荐/作为指征Class Ⅱ对给予治疗或操作的有用性/有效性存在争议性证据和/或专家意见分歧Class Ⅱa证据/专家意见的权重支持其有用性/有效性应予考虑Class Ⅱb证据/专家意见尚不能充分支持其有用性/有效性可能需要考虑Class Ⅲ证据和/或专家普遍赞成给予的治疗或操作是无益、无效，在一些病例中甚至有害不推荐表2 证据水平A级证据数据源于多个随机临床试验或Meta分析B级证据数据源于单个随机临床试验或大规模非随机研究C级证据专家共识意见和/或小型研究、回顾性研究、注册信息2.简介2.1 问题范围动脉粥样硬化和血栓形成所致的心血管疾病（CVD）已经是欧洲死亡和残疾的最主要原因，在发展中国家也呈逐年增加的趋势。CVD在临床主要表现为冠状动脉疾病（CAD）、缺血性卒中和外周动脉疾病（PAD）。血脂异常的防治被公认为是CVD预防非常重要且必不可少的一部分。2.2血脂异常多种方式可扰乱脂代谢，进而导致血脂蛋白功能和/或水平的变化。总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）的升高是公认的关注重点。来自多个随机对照试验（RCTs）的证据显示，TC和LDL-C的降低可有效预防CVD。TC和LDL-C仍是治疗的首要目标。3. 总体心血管风险3.1总体心血管风险评估本指南中的“心血管风险”是指在确定的时间段内进展为动脉粥样硬化性心血管事件的可能性。本指南推荐使用SCORE系统来评估总体心血管风险。（1）以下人群自动归入高危或极高危：·已知CVD·2型或1型糖尿病合并微量白蛋白尿·极高水平的个别风险因素·慢性肾病（CKD）（2）其它人群，推荐采用风险评估系统（如Framingham或SCORE评分系统）来评估总体心血管风险。本指南采用SCORE评分系统评估患者发生致死性心血管事件的10年风险。图1 SCORE图表：高心血管疾病（CVD）风险人群中致死性CVD的10年风险，高CVD风险基于以下因素：年龄、性别、吸烟、收缩压和总胆固醇。将致死性CVD风险转换为总体CVD风险（致死性和非致死性），男性乘以3，女性乘以4，老年人稍低。注：本SCORE图表用于没有明显CVD、糖尿病、慢性肾病或很高风险水平单个危险因素的患者，因为这些患者已经具有高风险且需要被建议强化风险管理。图2 SCORE图表：低心血管疾病（CVD）风险人群中致死性CVD的10年风险，低CVD风险基于以下因素：年龄、性别、吸烟、收缩压和总胆固醇。将致死性CVD风险转换为总体CVD风险（致死性和非致死性），男性乘以3，女性乘以4，老年人稍低。注：本SCORE图表用于没有明显CVD、糖尿病、慢性肾病或很高风险水平单个危险因素的患者，因为这些患者已经具有高风险且需要被建议强化风险管理。图3 相对风险表说明：本表可用于评估低绝对风险的年轻患者。与同年龄组其他年轻人相比，一些年轻人的风险可能高出数倍。这将有助于他们下决心戒烟、坚持健康饮食和锻炼，并标志着这些患者可能会成为药物治疗的候选。注：本表中仅显示了相对风险而非绝对风险。左下角相对风险为1。最右上角的格子风险是最左下角风险的12倍。图4 高CVD风险的女性危险分层（不包括HDL-C），和把HDL-C水平计算在内时更精确危险分层 图5 高CVD风险的男性危险分层（不包括HDL-C），和把HDL-C水平计算在内时更精确危险分层3.2危险等级1.极高危·经侵入性或非侵入性检查（如冠状动脉造影、核素成像、负荷超声心动图、颈动脉斑块超声检查）确诊的CVD、既往心肌梗死（MI）、急性冠脉综合征（ACS）、冠脉血运重建［经皮冠状动脉介入术（PCI）、冠状动脉搭桥术（CABG）］和其它动脉重建术、缺血性卒中、PAD·2型糖尿病、1型糖尿病合并器官损害（如微量白蛋白尿）·中重度CKD［肾小球滤过率（GFR）＜60 mL/min/1.73 m2］·SCORE评分≥10%2.高危·显著升高的单个风险因素（如家族性高脂血症和重度高血压）·5%≤SCORE评分＜10%3.中危·1%≤SCORE评分＜5%；这种风险可被早发冠心病家族史、腹型肥胖、身体活动模式、HDL-C、TG