8月手术室笔记.doc

手术室轮科笔记（2013.8.9——2013.8.31） 一、各种无菌物品的消毒方法和有效期 消毒方法 有效期 未开的布包及器械包 高温高压 7天 医用皱纹纸和无纺布包装物件 环氧乙烷 6个月 看包装 二、各种液体用物的主要有效成分及用途 主要成分 主要用途 洁芙柔洗手液 DP 0.19%-0.23% 硅油 透明质酸钠 皮肤清洁、杀菌 洁芙柔消毒凝胶 DP300 0.12% 酒精54%-66% 手及皮肤消毒 安尔碘 有效碘0.1%、醋酸氯己啶和酒精 有效碘0.5%、醋酸氯己啶和酒精 会阴及14岁以下皮肤消毒伤口及粘膜的消毒 单质碘与聚乙烯吡咯酮 皮肤消毒 碘酊 碘、碘化钾、酒精溶液 I 2% 皮肤、皮肤消毒（75%酒精脱碘） 双氧水 H2O2伤口 洗手 评估 环境：洗手间用物摆放整齐，水温、室温适宜 用物备齐有序，均在有效期内 个人：指甲合格、着装整齐、口罩戴好、帽子遮住头发、手没有佩戴首饰、衣服下缘裹入裤腰内 步骤 水冲洗双手至上臂下1/3 取消洗手毒液适量涂抹双手，从上臂开始洗，双臂用时1min，按六步洗手法洗手掌，用时2min 冲洗双手，指尖朝上肘朝下，水从指尖流到肘，上臂到肘，不得倒流，充净泡沫 用无菌毛巾擦干双手，取毛巾时从中心抓取，注意无菌 取消毒凝胶适量均匀涂抹双手，从上臂下1/3至手腕，然后再去取3ml消毒凝胶于手心按七步洗手法洗，至少3min，待干 四、 穿手术衣的注意事项 取手术衣时双臂应伸直，以免手术衣无菌面与洗手衣接触而被污染： 穿手术衣时应与周围的人和物保持一定的距离，以免衣服展开时被污染： 穿手术衣之前应先用双手提起手术衣衣领两端，轻轻向前上方抖开： 窜手术衣后，双手举在胸前，未戴手套手不得触及手术衣 戴无菌手套的注意事项 未戴手套的手不得触及手套的外面，戴手套的手不得触及未戴手套的手 协助他人戴手套时应先戴好手套，并避免触及其皮肤 手套的上口应严密地套在手术衣袖外 戴手套时应注意检查手套有无破损，如有破损应能立即更换 铺无菌器械台 用手打开无菌包外层包布，先对侧，再左右两侧，最后近侧 洗手护士穿好手术衣未戴手套前先打开内层包布左右两侧，戴完手套后再打开对侧和近侧内层包布，注意检查包内有无指示卡，是否显示合格，达到灭菌要求。 要求无菌台包布四层，台面平整，布单下垂30cm 整理敷料，敷料碗一般放置于患者术肢同侧。 整理器械，按照器械包内的器械清点单进行核对，分类清晰，关节合拢，无菌车内物品不超过台缘。 与巡回护士双人核对唱点数。 接送病人要点 接病人 核对项目：病人姓名、性别、年龄、手腕带、血型、过敏史、既往史，床号、诊断、X光片，随带物品及药物，手术名称、手术部位及标识、知情同意书、术前准备单、血常规、生命体征、医嘱，病历等 问病人术前准备情况：大小便、术前输液或肌注、禁饮禁食时间、有无佩戴首饰，有无交叉配血等 过车床要对接好，车床卡死后才过，过后注意检查车床有无锁紧，注意给病人保暖，注意针水情况，嘱咐病人由于车床较窄，请不要随意乱动，老年或幼儿不配合者注意约束，床旁看管，注意安全。 手术间准备：卫生情况、温度、湿度、补充物品、准备好手术用物、危重病人准备好抢救物品、再次核对病人信息、清点病人带入物品、手术区备皮情况、病人皮肤情况、建立静脉通道、协助麻醉、按医嘱给药、摆体位、暴露术野、注意病人安全舒适、放好头架 送病人 过床保持病人的功能位，不得随意搬动，手术医师及麻醉师人员到齐后再一起过床注意安全，无论是车床还是手术床，都应该有人顶住，以防床的移动。 注意各个管道，保持各个管道通畅，以免管道脱落或打折 保持病人呼吸通畅，注意观察病人生命体征 收拾好病人带入手术室的东西，不要遗漏 完成各项记录单，带齐物品送出手术室，期间，要注意病人术区，不要与周围物品碰撞，且密切观察生命体征 车床的对接要稳定卡死才能过床，且要扶稳车床，以免车床滑走 病人 离开手术室要有医生的陪同 安全目标 严防手术患者、手术部位及术式错误 认真执行手术病人身份识别标示制度，手术病人查对制度，交接班制度，术前病人、麻醉师、护士应进行三方核对确认才能进行麻醉手术 严防手术物品遗留体内 严格执行手术物品清点制度，手术进行前后，洗手护士和巡回护士共同清点、核对手术包中的器械和辅料的名称、数量。术中追加的应及时记录。关闭切口前也要清点 严防病人意外伤发生 接送病人时确保病人安全，上好车床栏，过床要固定好车床，必要时上好约束带，防坠落。做好各种管道的固定，移动病人时防脱落 严防手术患者低体温 病人金瑞手术间前室温在27℃-28℃，如非特殊需要，手术中室温应在22℃-24℃，冲洗液和要输入病人体内的液体或应加温到37℃为宜 手术体位安全舒适 按需要摆放手