麻醉诱导期急性支气管痉挛成功处理一例报告清华大学第一附.pptVIP

麻醉诱导期急性支气管痉挛 成功处理一例报告 清华大学第一附属医院麻醉科 林培容 张东亚 病史资料 患儿，男，6个月，6.5kg 因“查体发现心脏杂音3月余”收入心外科； 入院诊断：右室双出口,室间隔缺损,房间隔缺损,肺动脉高压,永存左上腔静脉 拟行手术： 全麻体外循环下DORV矫治术 术前检查 查体：双肺呼吸音清，未闻及干湿罗音； 动脉血氧饱和度（未吸氧）： 左上95% 左下97% 右上95% 右下95% 实验室检查：略 X线检查： 全心增大，心胸比0.7。 双肺血管纹理明显增粗，右中上肺见斑片影。 右侧膈肌光滑，肋膈角锐利。 特殊情况：术晨体温37.5 oC 麻醉过程（一） 入室肌注氯胺酮45mg+阿托品0.1mg 入睡后吸氧测SpO2 100%，开放静脉 建立动脉监测，BP 90/45mmHg，HR 145bpm 麻醉诱导： 舒芬太尼0.8ug（正常剂量6.0ug）＋ 万可松1mg 声门显露佳，经鼻插管顺利 给氧通气阻力大，胸廓起伏小 呼末CO2监测：无呼吸波形，CO2浓度为零 立即拔出气管插管 麻醉过程（二） 继续面罩给氧，感气道阻力大，SpO2降至89%（怀疑喉痉挛或支气管痉挛）； 明视下声门暴露佳，经口插管顺利，排除喉痉挛 通气阻力非常大，吸气峰压70cmH2O,无法通气 给予1mg万可松，BP 80/50mmHg，HR降为95bpm， 予654-II 1mg，HR升至110bpm； 再次用喉镜检查气管插管位置，确定在气管中。 BP、HR、 SpO2继续下降，高度怀疑支气管痉挛 予654-II 1mg无效，肾上腺素10ug无效 给予喘定5mg，效果不明显 呼叫外科医师 置入胃管减压 麻醉过程（三） 继续手控通气，同时开始CPR HR70bpm，开始心外按压，此时BP 70/40mmHg； 继续给予肾上腺素20ug+50ug 喘定5mg+10mg，氨茶碱50mg+50mg效果不佳； 支气管痉挛不缓解 通气阻力非常大，吸气峰压70cmH2O,无法通气 呼吸机CO2监测：无呼吸波形，CO2浓度为零 双肺听诊遍布高调哮鸣音 吸痰：量少，无胃内容物 BP降至30~40mmHg/10~20mmHg，HR最低降至30bpm， SpO2测不出。 麻醉过程（四） 支气管痉挛持续10余分钟后缓解 有效心外按压后，BP、HR持续回升 气道阻力持续明显下降，出现呼末CO2波 呼末CO2分压从100mmHg降至30～40mmHg 15分钟后 BP恢复115/65mmHg，HR175bpm， 给予10mg速尿，甘露醇20ml，测血气。 根据血气静脉给予苏打30ml，钙0.5g。 麻醉过程（五） CPR后器官保护：主要是脑保护 地塞米松2mg，甲强龙90mg，乌司它丁5万u； 舒芬太尼20ug加深麻醉；甘露醇脱水 BP维持于70-100/40-65mmHg，HR120-140bpm 温度：鼻温34.8℃，直肠温35.2℃ 按原计划开始体外循环手术 与外科医师沟通 与体外循环医师沟通 与ICU医师沟通 麻醉过程（六） 双测瞳孔等大等园；转前尿量75ml。 CPB中加强脑保护： 继续给予甲基强的松龙90mg 降温至鼻温29℃，肛温28℃，术中超滤750ml 甘露醇脱水，控制血糖 转中尿量30ml 手术过程顺利，行右室双出口矫治术，房缺修补术，室缺修补术 术闭带管安返ICU。 术中血气分析 9:30 9:40 转前 PH 7.042 7.448 7.446 PCO2 73.6 34.1 37.9 PO2 419 487 319 K 2.8 2.5 3.1 Hb 8.3 7.8 10.3 Ca2+ 1.17 0.89 1.47 Glu 218 203 169 BE -10.1 -0.3 2.0 Lac 8.8 7.7 3.5 术 后 处 理 常规体外循环后处理外，继续脑保护 控制液体入量，保持液体负平衡； 特苏尼3mg/3hr利尿； 甘露醇脱水 当天：入量171ml，出量333ml 适当延迟拔出气管插管，保持循环稳定 手术当晚麻醉恢复，未睁眼，清醒？ 患儿转归：痊愈出院 完全清醒：术后第2天，睁眼 拔出气管内插管：术后第5天 出ICU：术后第10天 出院：术后第18天 讨 论 支气管痉挛原因 支气管痉挛诊断 支气管痉挛处理方法 脑