实时剪切波弹性成像技术对甲状腺结节的诊断价值.docVIP

实时剪切波弹性成像技术对甲状腺结节的诊断价值 　　摘要：目的 探讨实时剪切波弹性成像对甲状腺实性结节良恶性判定的应用价值。方法 回顾分析69例已有病理结果的甲状腺实性结节患者的剪切波弹性成像检查结果，获得结节的弹性平均模量值，与病理结果相对照，比较良、恶性结节的弹性平均模量值差异。结果 甲状腺良性结节的Emean低于恶性结节（P0.05）。结论 剪切波弹性成像在鉴别甲状腺结节良、恶性中有诊断价值，可以提高超声诊断的准确性。 　　关键词：剪切波弹性成像；甲状腺结节；超声 　　临床上甲状腺结节越来越常见，通过超声检查获得的甲状腺结节的患病率为20%～76%。但是，其中恶性病变仅占结节性病变的9.2%～14.8%[1]。我们常规超声检查依据的TI-RADS诊断标准进行分类，发现TI-RADS 4级的结节数量较多，达不到很好的指导临床效果。实时剪切波弹性成像 （shear wave elastography，SWE）通过测量剪切波在组织内的传播速度计算弹性模量值，能定量评价结节的硬度，为我们判断结节性质提供了一种新的技术。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2015年2月～2016年1月在核工业四一六医院经超声检查发现的甲状腺实性结节，并且经超声引导下穿刺活检或手术病理证实的患者69例，其中女41例，男28例，年龄16～69岁。 　　1.2方法 使用法国Supersonic imagine公司推出的 Aicplorer 型实时剪切波弹性成像超声诊断仪，配置有L4-15线阵探头，频率 4～15MHz。患者仰卧位，充分暴露颈部，于病灶皮肤处涂抹适当厚度耦合剂，轻置探头，尽量不施压，选定取样框，覆盖病灶，待图像稳定后定帧、存储，冻结图像时嘱患者屏气，静置图像不低于3s。每个结节做出三个SWE图像。彩色量程图标显示的单位为kPa，默认量程为0～180kPa。取三次Emean的平均值并记录。 　　1.3统计学方法 采用SPSS18.0统计软件，计量资料（Emean）以（x±s）表示， 良、恶性结节的弹性模量值比较采用t检验，P0.05为差别有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1病理结果 69个甲状腺结节中，良性结节44个（甲状腺腺瘤17个，结节性甲状腺肿27个）恶性结节25个（乳头状癌23例，髓样癌2例） 　　2.2良恶性结节的平均弹性模量值Emean的比较 恶性结节的弹性平均值（Emean）为（89.4±69.1）kPa，良性结节弹性平均值（Emean）为（24.2±13.1）kPa。良性结节的Emean低于恶性结节，差异有统计学意义（P0.05），见表1。 　　3 讨论 　　SWE的基本原理是采用探头发射安全的声辐射脉冲，在组织内连续聚焦引起组织微粒振动并产生横向剪切波，可对被检测组织的剪切波速度（shear wave velocity，SWV）进行精确的定量测量，从而实现扫查切面内剪切波传播过程的实时准确监测；弹性模量值的计算公式为 E=3×组织密度×剪切波速度？即得到组织弹性的绝对值，实现定量分析[2]。同时对SWV进行彩色编码叠加于二维解剖图像上，从而形成活体组织的实时剪切波速度图。不仅实现了声波下的触诊，而且是目前唯一能测定表示组织绝对硬度--杨氏模量值的系统，具有客观、重复性好、受操作者影响小等优点[3]。生物组织的弹性（或硬度）与病灶的生物学特性紧密相关，通常病理情况下组织的弹性（或硬度）会发生改变，如恶性病变常导致弹性特性的改变，组织硬度相应增加，弹性系数增大，其原因主要是恶性病灶主要有坚硬的病变组织组成，且呈浸润性生长，边缘呈星状或蟹足状，与周围组织相粘连。 　　在依据TI-RADS诊断标准进行分级时，我们依据结节的边界、形态、回声及有无砂砾样钙化来进行判断。其中边界是否清楚、形态是否规整与操作医生的个人感觉及对机器的调节有关，回声低的程度及钙化是否粗大也存在着一定的主观因素，因此，TI-RADS分级的精确程度而SWE可以定量分析，来对甲状腺结节的良恶性进行提示。本研究结果显示，良性病灶的弹性模量明显低于恶性病灶，与国内外研究一致[4]。 　　综上所述，实时剪切波弹性成像在对甲状腺实性结节良恶性判定上是一种可靠的方法，通过对硬度的判断，可以对TI-RADS分级进行补充，对4级结节进行重新分类，更好的指导临床，值的我们在工作中去推广应用，降低一些不必要的穿刺、手术，给临床治疗方式的选择提供进一步的参考。 　　参考文献： 　　[1]C.Oliver， F.Sebag. What is the contribution of elastography to thyroidnodules evaluation？ Annales d，Endocrinologie， 2011（72）：12