妊娠足月单胎初产妇超重对母婴的影响研究.docVIP

妊娠足月单胎初产妇超重对母婴的影响研究 　　孕妇孕期体重的监测一直是孕期保健的重要内容之一。随着我国经济的迅速发展，人民生活水平的提高，孕期肥胖的现象日益严重。高脂肪、高热量食物摄入过多、孕期营养不均衡、运动减少，造成营养摄入与消耗失衡，使孕妇体内脂肪积聚、孕期体重大幅增长[1]。国内外很多研究表明，孕前体重指数（BMI）增高及孕期体重增加不当不仅增加各种孕期并发症的风险，也给新生儿造成很多不良后果[2]。所以，探讨妊娠足月单胎初产妇超体重对产妇分娩方式，并发症、产后乳汁分泌及新生儿的影响十分重要[3]。因此加强孕期保健，控制孕期体重增长过快，减少产时并发症，保证良好的妊娠结局已受到产科医护人员的广泛关注。本文通过记录妊娠足月单胎初产妇孕前体重及孕期体重增加数值，讨论体重超重对妊娠足月单胎初产妇分娩时有哪几方面的影响。 　　1 我国孕前体重超重的现状 　　2013年的一项相关统计显示，到产科医院做妇科检查的准妈妈中，80%均存在体重超标问题。然而，近九成孕妇怀孕期间对体重管理的意愿都相当淡薄，不会因体重超标而主动采取控制措施。我国传统的孕产理念是“不饿也吃，饿了更吃得多”是造成体重超标的主要原因。有的孕妇甚至在家人精心照料下，常常硬着头皮吃很多东西[4]。 　　2 孕前体重超重对孕产妇及新生儿的影响 　　2.1对母亲的影响 　　2.1.1心理改变 肥胖不仅会给孕产妇带来各种身体方面的疾患还会给孕产妇造成很多生活的不便，而且也会对孕产妇的心理产生潜在的危害。妊娠体重超重者会长时间笼罩在心理阴影之下，会对他们的心理健康带来严重的危害。并且更易造成产后抑郁症等心理疾患。 　　2.1.2妊娠高血压综合征（PIH）发生率明显增高 妊娠期高血压疾病是妊娠期特有的疾病，包括妊娠期高血压、子痫前期、子痫、慢性高血压并发子痫前期以及慢性高血压。其中，轻度和中度的妊娠高血压综合征（PIH）均随着BMI的增加而升高。本病严重影响母婴健康，是孕产妇和围生儿发病和死亡的主要原因之一。这可能与需要量与能量摄入大于消耗，脂肪过度积累，所致孕妇内分泌代谢失调与胰岛素抵抗有关。脂肪的沉积异常可引起血脂代谢异常，与妊娠高血压综合征的发生有关[5]，并且据近几年研究表明妊娠高血压综合征患者的产后高血压和蛋白尿远期患者发病率明显高于正常妊娠妇女[6]。 　　2.1.3妊娠期糖尿病（GDM）发生 随着妊娠过程的进展，胎盘分泌的胰岛素抵抗激素逐渐增多，因而妊娠期胰岛素抵抗逐渐增强。妊娠期糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）定义为“妊娠期首次出现或发现的糖耐量异常”[6]。全世界GDM发生率的地区差异较大（1%～28%[7]），且呈增高趋势[8-9]。GDM会增加产妇剖宫产的风险[10]，并且分娩后发展为2型糖尿病的危险性也较高[11]。体重超重者因为脂肪含量较多，而脂肪组织又是重要的内分泌器官，合成和分泌的细胞因子，在胰岛素抵抗的发生中起到决定性作用[12-13]。肥胖本身就是胰岛素抵抗的危险因素，因此超重和肥胖女性自身的胰岛素抵抗状态更强，更易在妊娠期发展为GDM。而且虽然大部分妊娠期糖尿病女性在产后血糖恢复正常，但是也有30%的妊娠期糖尿病孕妇会在产后变成2型糖尿病患者。这类女性患上2型糖尿病的几率仍然远远高于其他女性。 　　2.1.4剖宫产率 20世纪90年代以来，国内剖宫产率逐年上升，目前已达到惊人的地步。这种动向已引起国内外医学界的忧虑，也引起社会的关注[14]。产前BMI过高，发生胎位异常的可能性较大，产前肥胖孕妇巨大儿概率增加，导致宫缩乏力。并且孕前体重过重及孕期体重增加过多的产妇腹壁脂肪增厚，常造成腹压不足，易出现疲劳、导致腹壁肌和膈肌收缩乏力，使剖宫产率增加；另外，巨大儿易造成相对头盆不称，会导致产程进展缓慢，胎头入盆晚或发生头盆不称等妊娠期并发症增加，使剖宫产率增加[15]。 　　2.1.5产后出血量的增加 孕期增重过多者，由于盆腔脂肪堆积，使可利用空间缩小，胎头入盆晚，易发生头盆不称，产后出血量增加。同时体重超重者也会因为脂肪堆积，腹壁脂肪肥厚，产程中腹压不足，造成产程延长，而导致产后出血[16-17]。 　　2.2对新生儿的影响 　　2.2.1巨大儿的发生率 巨大胎儿的发生与妊娠超体重，妊娠合并糖尿病或糖耐量异常孕妇有关。分娩方式以剖宫产为主，肩难产几率增加，产后出血发生增加[18]。巨大儿的发生目前比较公认的相关因素为妊娠期糖尿病，导致妊娠糖尿病的主要原因剖开其他遗传学因素，主要为妊娠超体重，所以巨大儿的发生与妊娠期体重超重是密切相关的。其中妊娠期糖尿病患者分娩巨大胎儿的几率高达25%～42%[19]。巨大儿的剖宫产率明显增高，且极易发生肩难产及各种产伤，导致新生儿的终生残